浅谈急性、亚急性咳嗽的药物治疗

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论文字数:**** 论文编号:lw2023107690 日期:2025-06-30 来源:论文网
【摘要】 目的 讨论急性、亚急性咳嗽的药物治疗。方法 根据诊断进行药物治疗。结论 普通感冒的治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。
【关键词】 急性、亚急性咳嗽 药物治疗
  急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒:①鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。②流泪。③咽喉部有刺激感或不适。④胸部体格检查正常。
  亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectious cough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。
  咳嗽是呼吸科患者最常见的主诉之一,虽然是人体的保护性反射,但长期、剧烈的咳嗽严重影响了患者的工作、学习和睡眠,咳嗽引起的失眠、头痛、呕吐、甚至尿失禁等并发症更是让患者痛苦不堪。下面将临床的药物治疗汇报如下。
  1 辅助检查
  1.1 诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
  1.2 影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关室检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
  2 相关的药物治疗
  2.1 复方盐酸伪麻黄碱(Compound Pseudoephedrine Hydro- chloride) 本药为缓解感冒症状的复方制剂,其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药,既有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用;马来酸氯苯那敏为抗组胺药,能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。
  2.2 马来酸氯苯那敏(Chlorphenamine Maleate) 为组织胺 H1受体拮抗剂,能对抗过敏反应(组胺)所致的毛细血管扩张,降低毛细血管的通透性,缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息,其抗组胺作用较持久,也具有明显的中枢抑制作用,能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。
  2.3 氯雷他定胶囊(Loratadine) 是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药,为第2代抗组胺剂,选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。
  2.4 右美沙芬(Dextrom日horphan) 是目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。
  2.5 磷酸可待因糖浆(Codeine Phosphate Syrup)本品为中枢性止咳药,对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制,镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用,其镇痛作用约为吗啡的1/12~1/7,但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌,可使痰液黏稠,难以咳出,故不宜用于痰多、黏稠的患者。 转贴于   3 注意事项
  3.1 复方盐酸伪麻黄碱
  用法:口服给药。每12小时服用l粒(盐酸伪麻黄90mg,马来酸氯苯那敏4mg)。一日剂量不得超过2粒,疗程不应超过3~7日。
  不良反应及注意点:可有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。小儿、孕妇慎用。
  3.2 马来酸氯苯那敏
  片剂:4mg/片。用法:成人每次1片,一日l~3次。
  不良反应及注意点:主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、出血倾向。
  3.3 氯雷他定胶囊
  片剂:l0mg/片。用法:成人及l2岁以上儿童:一日l次,一次l0mg。
不良反应及注意点:本品每天l0mg未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。
  妊娠期及哺乳期妇女慎用。
  4 讨论
  4.1 普通感冒的治疗是以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。①减充血剂:伪麻黄碱等。②退热药物:解热镇痛药类。③抗过敏药:第一代抗组胺药。④止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。
  临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。
  4.2 感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松(或等量其他激素)3~7天。
  总之,急性与亚急性咳嗽的病因是比较复杂的,而且也需要引起临床医生的重视,因为如果急性咳嗽得不到及时、有效地治疗就容易演变为亚急性咳嗽,亚急性咳嗽也会严重影响患者的生活质量。因此,临床医生要对急性咳嗽的病因和治疗程序有所了解,以提高急性咳嗽的诊断率和治愈率。
参 考 文 献
[1]张勇,彭倩,詹文,祝俭平.儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系探讨[J]. 临床儿科杂志 2005年08期.
[2]钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志,2005,25(11):737~739.
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