关于心理护理对化疗患者恶心呕吐的影响

作者：付占昭 程少会 毕然 王蕴 景晓春 吴慧

【摘要】目的 探讨心理护理预防和减轻化疗患者恶心呕吐的效果。方法 把86例患者随机分成对照组和实验组。对照组采取常规护理，实验组接受心理护理，比较两组患者化疗后恶心呕吐的发生程度。结果 化疗后第1、3、5天实验组较对照组发生恶心呕吐次数明显减少，程度明显减轻，差异有统计学意义(P&<0.05)。结论 心理护理可明显减轻化疗患者的恶心呕吐症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
【关键词】化疗 恶心呕吐 心理护理
　　化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗中恶心呕吐副作用常使病人感到痛苦[1]。通过临床观察发现有效的心理护理干预可明显减轻化疗患者呕吐的发生程度，提高其生活质量 [2]。我们采取常规护理和心理护理措施，观察了86例患者化疗后恶心、呕吐的发生程度，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1研究对象 选择2008年10月～2009年10月肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌住院患者86例，全部患者均为根治术后初次行化疗，年龄28～70岁，中位年龄54岁，其中实验组46例，对照组40例。各病种均按目前标准的化疗方案，剂量严格根据体表面积计算，并按规定的化疗时间进行。两组患者性别、年龄、文化程度及疾病构成比较，差异均无统计学意义。
　　1.2干预的方法和内容 对照组采取常规护理，实验组采取以患者为中心的整体护理，在化疗过程中进行心理护理干预。
　　1.2.1建立干预基础 实施者关心体贴病人，态度热情、诚挚，了解有关病情，全面深入地了解患者的心理反应，取得其高度信任。
　　1.2.2认知干预 告知患者化疗的目的及其必要性，并告知恶心呕吐是化疗的副反应之一，化疗结束后恶心呕吐症状会慢慢减轻至消失。在化疗过程中，只要积极配合护理手段的实施，恶心呕吐的症状会明显缓解至消失，向病人解释药物的药理作用、性能疗效等。
　　1.2.3情绪干预 情绪波动影响化疗反应，患者情绪良好，呕吐反应小。反之，情绪压抑可使血中游离5-羟色胺增高，增加恶心呕吐的发生。因此在化疗过程中，多与患者交谈，耐心倾听其主诉，鼓励其说出内心的感受，指导患者亲属给其体贴及关怀，以使其顺利渡过化疗期。
　　1.2.4行为干预 频繁的呕吐对人体不利，影响化疗患者的营养摄入。因此化疗患者要进食易消化的食物，忌辛、酸、辣等刺激性食物，少食多餐，以利于食物消化吸收。嘱患者进行适当的体育锻炼，促进食欲，减少呕吐的发生。有意识地教会患者进行渐进性肌肉放松训练和意象想象治疗等，以分散对恶心呕吐的注意力。
　　1.3效果评估方法 根据1990年欧洲临床肿瘤会议将恶心、呕吐程度的分级作为疗效判断标准。0级:无恶心、呕吐；1级：有轻度恶心，不影响进食和日常生活；2级：有恶心，为短暂呕吐，影响进食和日常生活，呕吐3～5次/日；3级：呕吐频繁需治疗，病人因恶心、呕吐而卧床，呕吐多于5次/日；4级：呕吐难以控制。0～1级为正常状况，3～4级为重度恶心呕吐。
　　1.4统计学方法 两组间的毒副反应比较采用秩和检验。
　　2 结果
　　2.1实验组和对照组患者化疗后第1天恶心呕吐的分级情况见表1 结果显示，实验组患者恶心呕吐的程度低于对照组，差异有统计学意义（P&<0.05）。 　　 表1 实验组和对照组患者化疗后第1天恶心呕吐分级情况的比较
　　组别　　 例数　　 0～1级　　 2级　　　　3级　　　　4级
　　实验组　　 46 6　　 26　　 10　　 4
　　对照组　　 40 5　　 12　　 16　　 7
　　2.2实验组和对照组患者化疗后第3天恶心呕吐的分级情况见表2 结果显示，实验组患者恶心呕吐的程度低于对照组，差异有统计学意义（P&<0.05）。
　　表2 实验组和对照组患者化疗后第3天恶心呕吐分级情况的比较
　　组别　　　　例数　　 0～1级　　　　2级　　　　 3级　　　　 4级
　　实验组　　 46　　 9　　 18　　 13　　 6
　　对照组　　 40　　 2　　 12　　 16　　 10
　　2.3实验组和对照组患者化疗后第5天恶心呕吐的分级情况见表3 结果显示，实验组患者恶心呕吐的程度低于对照组，差异有统计学意义（P&<0.05）。
　　表3 实验组和对照组患者化疗后第5天恶心呕吐分级情况的比较
　　组别　　　　 例数　　 0～1级　　　　2级　　　　3级　　　　 4级
　　实验组　　 46　　 20　　 19　　 6　　 1
　　对照组　　 40　　 10　　 19　　 8　　 3
　　3 讨论
　　恶心、呕吐是肿瘤患者化疗过程中常见的胃肠道副反应，严重的恶心呕吐会影响化疗的顺利进行。
研究显示，合理做好肿瘤病人化疗期间恶心呕吐的预防和护理，进行饮食指导、讲解化疗药物情况，创造良好环境及心理护理等，可减轻病人的痛苦，并取得良好的临床效果[3-4]。本研究通过在认知、情绪、行为三方面的心理干预，化疗后第1、3、5天实验组较对照组发生恶心呕吐次数明显减少，程度明显减轻，充分说明心理护理能提高患者化疗舒适度，使其顺利渡过化疗期。
　　本研究结果表明，化疗后恶心、呕吐虽然在化疗后的1～5天内均可发生，但在第3天发生率最高，其中3～4级发生率实验组为41.3％，对照组为65％，明显高于第1天和第5天，故应在这段时间，更加关心、体贴患者，与患者多交流，鼓励患者把所有的不适全部讲出来，减轻心理压力，切不可因护士工作繁忙而忽视了对患者的心理支持。
参 考 文 献
[1]易淑明.癌症化疗中恶心呕吐的护理干预[J]．当代护士，2007，8:44.
[2]许美仙.护理干预在癌症化疗中对恶心呕吐的影响[J]．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(9):1124-1125.
[3]王春霞，杭立梅.化疗病人恶心呕吐的预防和护理[J].现代医药卫生，2009，25(3):407-408.
[4]刘玉芹，刘玉贤.恶性肿瘤化疗后恶心呕吐的预防和护理[J].中国误诊医学杂志，2009，9(11):2067-2068.