关于腹腔镜下卵巢良性病变剥除56例体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢良性病变剥除术的安全性，优越性。方法 对56例卵巢良性病变行腹腔镜下卵巢良性病变剥除术，与同期条件相当的60例卵巢良性病变剖腹手术进行比较。结果 腹腔镜手术组平均手术时间45分钟，剖腹组为72分钟。两组差异有显著性（P&<0.01），腹腔镜组平均失血量，术后住院日与剖腹组相比，差异有显著性（P&<0.01）。腹腔镜组无一例中转开腹。结论 腹腔镜卵巢良性病变剥除术安全，术中出血少，住院时间短，恢复快。
【关键词】 腹腔镜 卵巢良性病变
　　卵巢良性病变占卵巢肿瘤的大多数，以往手术方法以开腹手术切除病变为首选。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短，出血少，切口小，愈合好。术后恢复快，住院时间短等优点。因而更容易被广大妇女患者所接受。
　　本文对56例卵巢良性病变患者实行腹腔镜下卵巢良性病变剥脱术。探讨该手术方式的安全性和优越性。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　2009年9月-2010年9月，我院行腹腔镜下卵巢良性病变病灶剥除术56例，患者年龄18-45岁，平均28岁。术前根据病史、妇科检查。B超检查、血清AFP、CEA和CA125检查，对恶性或可疑恶性排出在外，肿物最大10cm×10cm×9cm，最小4cm×3cm×3cm，术后病检报告均证实为卵巢良性病变。同时，取同期60例卵巢良性病变行剖腹手术作对照，患者年龄15-43岁，平均25岁，肿物最大11cm×11cm×10cm，最小3cm×3cm×3cm，术后病检证实均为良性病变。
　　1.2方法
　　1.2.1腹腔镜手术采用气管插管静脉复合麻醉，使用德国STORE腹腔镜手术器械，采用三孔法，取脐轮下缘切开皮肤1cm，气腹针形成气腹，穿入Trocar并置入腹腔镜，腹腔压力控制在12-14mmHg，在腹腔镜引导下双侧下腹部行第2及第3操作孔穿刺，取头低臀高20°-30°水平位。
　　1.2.2手术方法：进入腹腔后提起并固定病变的卵巢，环形电切病变的表面，切开包膜，将肿瘤完整剥离，若囊肿较大，则先电凝形成一小切口，抽吸囊液，再完整剥出囊壁，双极电凝卵巢创面止血。
　　1.2.3取标本：为避免肿瘤破裂，组织物污染腹腔而引起化学性腹膜炎，则将剥出物装入标本袋中，穿刺吸出囊内液后，连同穿刺套管一起从下腹或脐孔切口取出。
　　1.2.4用生理盐水充分灌洗腹腔，吸尽残液，卵巢创面放置透明质酸酶以防止术后盆腔粘连。
　　1.2.5剖腹手术采用腰硬联合麻醉，手术方法同常规手术方法。
　　1.2.6统计学方法：采用t检验和x2检验 　　 2 结果
　　腹腔镜组和剖腹组平均住院时间，术中出血量，平均住院时间等方面的统计资料见下表　　
　　两组手术方式的治疗结局比较
　　例数(n) 平均手术时间(min)　　 术中出血量(ml)　　 平均住院时间(天)
　　腹腔镜　　 56　　 45　　　　 25　　 3.7
　　剖腹组　　 60　　 72　　　　54　　6
　　 P &<0.01　　 &<0.01　　 &<0.01
　　腹腔镜组平均住院时间45分，剖腹组72分钟，差异有显著性（P&<0.01），腹腔镜组术中出血量平均25ml。剖腹组术中失血量平均54ml，差异有显著性（P&<0.01），平均住院时间腹腔镜组平均3.7天，而剖腹组平均6天，差异有显著性（P&<0.01），腹腔镜除一例有皮下气肿外，其余无任何并发症。而开腹组无一例有并发症，且腹腔镜组术后6小时拔尿管，并可进食及下床活动，感觉良好。而剖腹组术后24小时拔尿管和下床活动，疼痛持续时间较长。
　　3 讨论
　　3.1腹腔镜下卵巢良性病变剥除术，能全面将病灶切除，达到开腹手术的效果，而腹腔镜手术与开腹手术相比有许多优点：手术时间短、术中失血量少、术后恢复快、住院时间短。与开腹相比，均具有统计学意义。本组患者均采用三孔法，切口直径5-10cm，切口小，术后不拆线，疤痕几乎看不见，对女性患者的身心健康均有重要的意义。
　　3.2由于卵巢肿瘤的的组织学类型多[1]，分类复杂，特别是卵巢恶性肿瘤，在腹腔镜手术中可能破裂，这样会使肿瘤扩散，临床分期升级，在基层医院开展较困难。故基层医院术前对肿瘤性质的预测较关键。术前应详细询问病史，根据妇检、辅检，初步排除恶性肿瘤，术中若可疑恶性，应快速冰冻切片检查或中转开腹手术。
　　3.3腹腔镜手术并发症：本组1例皮下气肿，因肿瘤大，内容物多，反复取标本引起。有资料认为[2]：当取标本需要去除套管时，腹腔内压力应降至0.8-1.1mmHg，今后应注意该问题。
参 考 文 献
[1]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，305.
[2]刘彦，惠宁，顾青.腹腔镜手术并发症的分析，中华妇产科杂志，1996，31：330.