关于颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理

【关键词】颅内动脉瘤 栓塞治疗 术后护理
　　颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍，其病死率、致残率超高。因此对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治疗方法，具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。本文将颅内动脉瘤血管内栓塞术的护理体会报告如下：
　　1 术后护理
　　1.1观察生命体征
　　术后患者8h制动，尼莫地平2～3mg/h持续24h泵入，监测血压、心率、呼吸等生命体征，严密观察病情变化，注意有无头痛、恶心、呕吐等意识、瞳孔、言语、肢体运动情况，有无出血倾向等。
　　1.2脑血管痉挛的观察
　　由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为过度神经功能障碍，如：头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。一旦出现意识、瞳孔、言语、肢体活动等障碍应高度怀疑血栓栓塞，及时行CT、DSA检查。必要时溶栓治疗。
　　1.3穿刺部位的观察
　　术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血形成皮下血肿，术后应加强巡视严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。方法是：一看，看伤口敷料有无出血、有无血肿及范围；二摸，摸清血肿大小及肿胀程度；三听，听血管杂音，判断有无假性动脉瘤。术后局部按压30min，然后用绷带加压包扎24h，力度以既能使穿刺点不出血，又能触到动脉搏动为宜，24h后解除绷带。
　　1.4预防动脉瘤破裂再出血
　　动脉瘤破裂再出血是血管内栓塞术的严重并发症，多由血压急剧波动造成。患者表现为突然神经紧张、痛苦表情、躁动、意识不同程度改变等。栓塞术后减少围手术期血压波动时对预防再次出血十分有效。措施如下：①栓塞术后积极消除引起出血的各种诱发因素，如：安排舒适的环境、指导患者饮食、预防术后便秘；②控制性低血压治疗，控制收缩压在150mm/Hg以内，或平均动脉压在75～90mm/Hg，根据血压随时调整药量。
　　2 讨论
　　由于微导管和栓塞材料的可控性研究和发展使得颅内动脉瘤血管内栓塞的治疗越来越普遍，许多以往认为不治或难治之症得到有效的治疗。因此做好动脉瘤栓塞病人的术前、术后护理是促进病人早日康复的重要措施。术前根据家属及患者的文化水平做好宣教，协助患者做好准备。术后对家属再次进行护理指导主要工作，这样可以在术前尽可能减少围绕在患者身边的不安全因素，降低并发症发生风险。术后时刻监控患者病情，将并发症扼杀在摇篮里，从而提高患者手术成功率，提高患者在院生活质量，使患者尽早康复。