米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床浅析

【摘要】目的 观察阴道分娩时米索前列醇舌下含化联合催产素应用预防产后出血的效果。方法 对100例产妇随机分为两组，观察组(米索前列醇联合催产素组)50例，对照组(催产素组)50例，两组产妇均在胎儿娩出后立即给催产素20 IU臀部肌肉注射，观察组与此同时给米索前列醇200 ug舌下含化，比较两组产妇第三产程时间、产后2h及产后24h出血总量、产后出血的发生率。结果 两组产妇在第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血总量均存在统计学差异(P&<0.01)，观察组产后出血发生率明显下降(P&<0.01)，使用米索前列醇后无严重的不良反应。结论 米索前列醇联合催产素使用对预防阴道分娩的产后出血效果良好，用药简单、方便、安全，值得临床推广使用。
【关键词】 米索前列醇 催产素 产后出血
　　产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，引起产后出血的主要原因，有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，和凝血功能障碍。大多继发于宫缩乏力。在基层医院，产后出血仍为产妇死亡四大原因之首，虽然现代输血法药物和手术治疗挽救了绝大患者生命，但仍使患者的身心健康和经济受到严重的损害。产科工作者必须对产后出血有足够的警觉和得力的措施。常用的止血措施有：宫缩剂的应用，止血药的应用子宫按摩等方法。其中采用催产素加强宫缩是预防产后出血的主要手段。但催产素需要注射；且个体敏感性差异较大，作用时间短，本院采用米索前列醇舌下含化，联合催产素肌肉注射预防产后出血取得了满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月1日至2009年1月1日在本住院分娩的产妇共300例，选择100例经阴道分娩，孕足月，单胎、头位，无妊娠合并症及并发症，无前列腺素应用禁忌。随机分成观察组（米索前列醇联合催产素组）50例，对照组（催产素组）50例。两组产妇的一般情况如年龄、孕周、孕次、新生儿体质量无统计学差异。
　　1.2 给药方法
　　米索前列醇联合催产素组在胎儿娩出后立即给产妇臀部肌肉注射催产素20 IU的同时给米索前列醇200 μg舌下含化，催产素组在胎儿娩出后立即给产妇肌肉注射催产素20 IU。
　　1.3 产后出血的诊断标准
　　目前国内外公认产后出血的定义为：胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或者超过500Ml称为产后出血。其中以胎儿娩出至胎盘娩出时最多，所以解决产后两小时内出血问题成了预防产后出血的关键。
　　1.4 临床观察指标：第三产程时间及出血量
　　产后出血量的测量方法，全部病例采用统一制定的容积法及称重法。容积法：当胎儿娩出，羊水流尽，立刻在产妇臀下垫入带有毫升刻度的接血器至产后2h，然后将接血器中的血液倒入量杯准确计量；称重法为分娩前产妇所用的敷料、消毒巾全部称重，产后被血液浸湿的敷料、消毒巾、一次性防水灭菌纸垫称重，减去初称重量，按比重1.05g相当于1ml血液的标准计算失血量。
　　记录第三产程时间和观察组用药及用药后两时候的体温和血压，用药后的副作用，包括寒战，恶心呕吐等。
　　1.5 统计学方法
　　计量资料以均数±标准差表示，组间采用配对t检验，P&<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组第三产程时间及产后出血量比较 两组在第三产程和产后2h出血量比较，差异显著P&<0.05。见表1
　　 转贴于 　　2.2 不良反应
　　米索前列醇不仅对子宫平滑肌有收缩作用，还能使胃肠平滑肌收缩，导致恶心呕吐等，还有降低生理性寒颤阈值导致寒颤发生的副作用。本院观察100例产妇，观察组服药后有2例出现恶心、轻微呕吐，4例出现寒战，均在用药后10～20min内出现，不需任何处理症状自行消失。1例用药后出现明显寒战、高热，体温达38.7℃给予肌肉注射复方氨基比林2ml后好转，1d后恢复正常。
　　3 讨论
　　产后出血是产科常见的严重并发症之一，而引起产后出血的原因，以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总量的70%-80%[3]，一般处理为按摩子宫，催产素应用，具有一定效果，但催产素药物作用快，半衰期短，仅3-10min，用于第三产程预防出血效果显著，已得到公认，但维持时间短，不能维持较长时间的子宫收缩状态[1]，而预防产后出血的关健时期是产后2h，而米索前列醇是前列腺素E的衍生物，对子宫平滑肌具有较长时间的收缩作用，可通过粘膜快速吸收，2min内即出现血液中，高峰值在30min内出现，生物利用度70%[4]，维持作用时间较催产素长。子宫肌细胞有催产素和前列腺素的受体，但两者并不竞争，故两者有相加作用在催产素的影响下促进子宫对前列腺素释放量增加[5]，同样，前列腺素亦能降低子宫对催产素的刺激阈，并能引起脑垂体释放催产素，两者有协同作用[2]，催产素其作用快而时间短，米索半衰期长，作用持久，在药物敏感方面，两者均有明显个体差异，所以两者的协同互补作用避免大剂量用药，达到既减少药物用量减轻毒副作用，又能取得满意的促宫缩效果的目的。
　　本文观察组运用米索并列醇含化加催产素肌注与单一运用催产素观察组比较，观察组产后出血量较对照组有显著差异，第三产程时间缩短，对预防产后出血具有显著疗效，且副作用轻，仅高热需对症处理，一般无需特殊处理。
参 考 文 献
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