子宫肌瘤的临床与超声诊断浅析

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。超声是诊断子宫肌瘤常用和首选的检查方法，但是有时容易漏诊和误诊，现在此讨论子宫肌瘤临床表现与超声影像学联系分析。
　　1 临床资料
　　调查妇幼保健院2007年5月至2010年5月，超声检查后，术后病理诊断为子宫肌瘤40例，年龄30-55岁，40-55岁的占88%。
　　 病因：子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女，50岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小并逐渐萎缩，子宫肌瘤多并发子宫内膜增生，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤，妊娠时雌激素水平增高肌瘤迅速扩大，外源性雌激素可加速肌瘤增长。
　　 病理：肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时容易将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤和子宫颈肌瘤。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
　　2 临床表现
　　子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状及轻重主要取决于肌瘤的部位、大小、数目、及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢，无症状者终生未被发现。由于近年来超声的广泛应用，许多患者在正常查体时发现，本人无症状。多数患者有症状。
　　3超声诊断
　　3.1方法：使用阿洛卡SSC-370型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位，常规充盈膀胱，在下腹部耻骨联合上做各方位探查。
　　3.2结果：术前超声诊断子宫肌瘤且术后病理诊断完全符合者36例，对此36例子宫肌瘤分析如下。
　　子宫肌瘤回声：
　　3.2.1边缘清晰且规则者24例，不清晰不规则者7例，难分辨者5例。
　　3.2.2周边有回声晕的10例，不伴有回声晕的26例。
　　3.2.3回声减低型17例，回声增强型10例，等回声型9例。
　　3.2.4后方回声衰减者25例，无变化者9例，稍增强者2例。术前超声诊断40例子宫肌瘤中，与术后病理诊断不符合者4例，一例为陈旧性宫外孕、一例为子宫肌腺症、一例为卵巢卵泡膜细胞瘤、一例为卵巢混合型畸胎瘤。
　　4 讨论
　　4.1结合临床有月经过多、腹部包块及下腹压迫感不难诊断。本文统计的发病年龄多见于40-50岁，各个患者具有其肌瘤的共性，也有其特性，容易造成误诊，根据其声像图特征，有以下体会。4.1.1肌壁间肌瘤易与子宫肌腺症混淆，认真观察以下几点常可鉴别：a、假包膜。B、回声衰减。C、宫腔波。D、子宫形态。
　　4.1.2粘膜下肌瘤容易误诊为子宫内膜增生症，两者均有阴道出血，宫腔可见回声增强的光团，边缘较规则。鉴别要点：子宫内膜增生症在声像图上子宫多无明显增大，宫腔内膜回声增强形状多呈长条状、梭状，肌瘤回声光团多呈圆形或椭圆形。
　　4.1.3浆膜下肌瘤一般较容易诊断，但蒂长者常与卵巢肿物发生混淆，多方扫查可以区别，显示带蒂子宫肌瘤与子宫的连接点。此外肌瘤与子宫两者之间无明显界限，而卵巢肿物从任何方向扫查均可显示子宫与卵巢之间的分界，此为鉴别要点。转贴于