关于子宫内膜异位症的治疗方法

子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时，称子宫内膜异位症(简称内异症)。近年来，子宫内膜异位症发病率明显增高，已成为妇科常见疾病。妇科剖腹手术中5％～15％的患者发现有此病；因不孕行腹腔镜检的患者中，12％～48％有子宫内膜异位症存在。子宫内膜异位症仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多；初潮前女性无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或药物抑制卵巢功能可暂时阻止其发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。流行病学调查发现患者直系亲属中患该病的可能性明显增加，提示该病与遗传有关。
　　异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁下段浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80％。其他如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者，而身体其他部位受累极罕见。
　　治疗前尽可能明确诊断，并根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑，制定个体化治疗方案。治疗目的是减轻及控制疼痛、治疗及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；无生育要求的年轻重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重，且无生育要求者可行根治性手术。
　　1　期待疗法
　　适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，每3～6个月随访一次。经期有轻微疼痛者，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等，对症治疗。希望生育者，应作有关不孕的各项检查，如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影等，特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。妊娠后，异位内膜组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解，甚至完全消失。期待疗法期间，若患者症状和体征加剧，应改用其他较积极的治疗方法。
　　2 药物治疗
　　子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，其发生发展与内分泌功能状态有关，妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化；药物抑制卵巢功能也可诱发异位子宫内膜萎缩。但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未确定者不宜用性激素治疗。
　　2.1 达那唑 达那唑为合成的17α－乙炔睾酮衍生物，自1971年开始用于子宫内膜异位症治疗。
达那唑可抑制促性腺激素释放激素分泌，从而抑制垂体促性腺激素合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素合成，增加甾体激素的代谢，直接抑制和竞争靶器宫雌、孕激素受体，具有雄激素作用，从而导致子宫内膜萎缩，不排卵和闭经，故称假绝经疗法。另外，达那唑尚具有免疫调节作用。
　　达那唑适用于轻度和中度子宫内膜异位症痛经明显的患者。达那唑用法为200mg，每日2～3次，从月经第1日开始，持续用药6个月。若痛经不缓解或不出现闭经，可加大剂量至200mg，每日4次。用药后症状缓解率为90％，体征改善率为70％～85％，妊娠率50％左右。一般在停药后4～6周月经恢复，但此时内膜仍不健全，月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。 转贴于 　　 达那唑不良反应有：①体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变等男性化表现；②头痛、潮热、性欲减退、阴道萎缩、情绪不稳定等围绝经期综合征症状；③肝功能损害，由于达那唑大部分在肝内代谢，已有肝功能损害者不宜服用；用药期间肝转氨酶显著升高者应停药，停药后多迅速恢复。另外，肾功能不良和心血管疾病患者不宜使用。
　　2.2 孕三烯酮 是19－去甲睾酮衍生物，具有较强的抗孕激素活性、中度抗雌激素作用和抗性腺效应，抑制卵泡刺激素和黄体生成素峰值，使体内雌激素水平降低，异位内膜萎缩、吸收。孕三烯酮血浆半衰期达28h，每周仅需用药两次，每次2.5mg，于月经第1日开始服药，连续用药6个月。孕三烯酮的疗效与达那唑相近，但不良反应较低。由于此药对肝功能影响较小，绝大多数患者可用足疗程。
　　2.3 米非司酮 人工合成的19－去甲睾酮衍生物，具有强抗孕酮作用。用药后产生闭经及无排卵状态，使腹痛缓解，但停药后复发率较高。目前尚处于探索阶段。
　　3 手术治疗
　　子宫内膜异位症手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径超过5～6cm，且迫切希望生育者。手术途径主要是腹腔镜手术和剖腹手术。手术方式有保留生育机能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术。
　　4 药物与手术联合治疗
　　手术治疗前药物治疗2～3个月，可使异位灶缩小、软化，以利手术操作及缩小手术范围。术后药物治疗2～3个月，可使残留的异位灶萎缩退化，降低术后复发率。
参 考 文 献
[1] 朱楣光，子宫内膜异位症的激素治疗［J］.实用妇产科杂志，1990，6(1)：15.
[2] 贺桂芳，卞美璐.子宫内膜异位症治疗新进展［J］.国外医学・妇产科学分册， 2005 ，32（5）：311.