关于亚低温在重症颅脑损伤病人中治疗的护理

【摘要】目的 研究亚低温治疗在重症颅脑损伤病人中的护理体会。方法 通过2006年9月～2007年6月威海经济技术开发区医院48例重症颅脑损伤病人的亚低温治疗的护理观察，结合颅脑损伤病人的特点，参照亚低温在重症脑外伤病人中的应用，采用不同于治疗脑外伤的冬眠药物，通过对颅脑损伤病人采用亚低温治疗，对环境要求、降温护理、神经系统、呼吸、循环系统的观察护理结果进行临床资料搜集、论证，并与非亚低温治疗护理组重症颅脑损伤病人的临床资料进行对照、比较。结果 亚低温治疗护理组病人的致残率、死亡率明显降低，生存率明显优于非亚低温治疗护理组(P&<0.05)。 结论 亚低温技术对于重症颅脑损伤病人具有明显的治疗效果，研究亚低温技术在重症颅脑损伤病人中的护理具有十分重要的临床意义和明显的社会价值。
【关键词】亚低温 颅脑损伤 脑出血 护理
　　亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠，目前亚低温技术已经广泛应用于重症脑外伤的救治，疗效显著。本文研究总结了我院48 例重症颅脑损伤患者亚低温治疗的护理情况，现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料
　　1.1.1 资料来源 收集我院自2006年9月～2007年6月所救治的颅脑损伤48例。
　　1.1.2 资料分类 重症颅脑损伤患者48例中男性30例(GCS≤8分)，女性18例；年龄6～78岁，作为亚低温治疗护理组，其中脑挫裂伤32例，颅内血肿16例。对照组43例，其中脑挫裂伤29例，颅内血肿14例。
　　1.2 方法
　　在临床护理中对重度颅脑损伤病人置降温毯帽，用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释至50ml，用微量注射泵先以5ml/h的速度从静脉泵入。测肛温，2小时内将体温控制在35°C以下，一般不低于32°C为宜。护理要求如果病人不出现寒颤及竖毛肌（鸡皮）反应说明用药量已足，如果出现上述反应可适当追加用药。同时检测病人呼吸、血压等。当体温达到35°C后，向主管医生汇报即可转入维持阶段。
　　复温时间：应用亚低温治疗的病人一般持续时间为3～4天。首先停药，再停降温设备，使病人体温自然恢复，若体温不升高，可用温水袋辅助逐渐升温，不可过快。温水袋温度不超过40℃，防止意识不清病人烫伤。
　　2 结果
　　亚低温组致残率和死亡率较对照组明显降低，P＜0.05。
　　3 讨论
　　本文研究总结了我院48 例重症颅脑损伤患者亚低温治疗的护理体会。
　　3.1 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25 ℃之间。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 　　3.2 降温护理 正确使用冰毯；根据体温下降情况，逐渐降低水温，避免水温过低；使用冰毯期间，每1～2个小时翻身1次，按摩局部皮肤。持续导尿者定期更换尿袋、导尿管。必要时做膀胱冲洗，预防和控制尿路感染。
　　3.3 神经系统观察 严密观察意识、瞳孔生命体征的变化，若双侧瞳孔不等大，且伴有脉搏慢而有力，呼吸频率不规则，深浅不一，血压升高，则提示可能发生脑疝，常见于颅内压升高，提示呼吸中枢受损。
　　3.4 呼吸系统的监测 严密观察病人的呼吸频率、方式、血氧饱和度，加强呼吸道护理，对于气管切开的患者及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通、确保有效供氧。了解呼吸机工作情况并做好记录。
　　3.5 循环系统监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若有异常及时处理。
　　3.6 体温监测护理 一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量。
　　3.7 应加强营养。
　　3.8 体位护理 亚低温治疗中的病人最好平卧位，头部抬高15 －30°，不能使病人激烈翻动或搬动。
　　3.9 复温的护理 （1）应先停止物理降温后，再停用冬眠药物。（2）病人加盖棉被，撤去冰袋及冰枕，让病人体温自然回升。（3）复温困难的病人应采取积极有效的辅助措施，在各大血管浅表处及四肢循环较差的部位加放热水袋或铺上电热毯复温毯，打开室内热风机。（4）在以上所有措施实施后复温效果较差时，可给病人管喂40℃～45℃温开水100～200ml，2h后可重复使用。必要时加以药物复温以刺激体温调节中枢使体温回升。
　　3.10 基础护理 应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。
　　4 结论
　　目前亚低温技术已经广泛应用于重症脑外伤的救治。在行亚低温技术对于重症颅脑损伤病人的治疗中，要配套良好的护理。我们相信，随着治疗技术的发展，亚低温治疗的护理技术定将有一个更大的提高。
参 考 文 献
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