浅议手术室环境及转运安全

【摘要】目的：研究影响手术室转运过程安全的危险因素及预防措施。方法：观察2010年6月～2010年12月共转运术后病人6120例患者转运过程的意外情况，根据调查结果制定预防措施并对2010年1月～2010年6月共转运术后病人6823例患者进行使用，比较两组患者意外发生情况。结果：呼吸系统意外，循环系统意外，低体温等发生率观察组的发生率明显低于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），而坠床患者观察组发生3例，对照组未发生。结论：手术室转运过程时间短，但是仍然存在发生意外的危险，但是可以采取相对应的措施进行预防。
【关键词】：手术室；转运；安全

　　 手术室（operating room）是医院内为患者进行手术等治疗的场所，手术患者大多都有紧张，恐惧，甚至部分重镇患者病情危重，因此手术室操作各个环节中的安全隐患明显高于其他科室，虽然医护人员已经认识到各种风险的存在，但是对于手术室安全隐患的目光或精力往往都集中在手术间内，而容易忽略对手术前后病人在转运过程的“边缘时间”的安全。所谓边缘时间，就是指病人从病房进入手术室前的时间或手术结束后运送病人到病房或ICU途中的时间，为此本文着重探讨手术过程转运环节中的安全隐患，并制定出相应的对策，现报道如下：
　　1　临床资料
　　 我院手术室为综合性手术室，年手术量在2000～5000例，对照组我院2009年12月～2010年12月共转运术后病人2300例，观察转运危险发生情况，观察组我院2009年12月～2010年12月共转运术后病人2300例，两组患者年龄，性别，麻醉方法，手术，等情况比较差异无明显的统计学意义，p＞0.05，具有可比性。所有患者直接由手术室转到病房，转运距离最短相隔20米最长间隔316米，转运时间最短为1～3 min。最长为30～36 min。
　　2 转运安全隐患
　　2.1 呼吸系统的风险因素 在口腔颌面部，颈部手术患者可能由于出现伤口出血，水肿，包扎过紧，气管软化塌陷[1]，或者手术后呼吸道分泌物的积聚，呕吐物的误吸，及气管导管脱出移位等均可导致呼吸系统险情的发生[2]。并且有部分患者全麻肌松药的作用和连续硬膜外麻醉时镇痛药物的作用，使病人肌力下降，呼吸减弱，从而导致潮气量下降，氧的摄入不足发生缺氧。
　　2.2 循环系统风险因素 当患者手术结束后从手术室搬运至ICU或者是病房须经过一段路程，搬运过程中由于体位变化，会导致心血管系统会出现血流动力学的改变，从而引起血压波动而危及生命。
　　2.3 低体温 手术过程中很多因素均可引起体温过低，转运过程中如果不注意观察患者体温情况，转运过程中病人仍处于低体温状态，就会出现全身颤抖，肌肉紧张，面色发白，持续的低体温可以导致患者的凝血功能障碍，代谢率降低，机体的氧供减少导致酸中毒，术后苏醒延迟及免疫力降低等。
　　2.4 坠床风险因素 麻醉药物中枢性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁动。尤其是使用了拮抗与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房或ICU的途中未将床档竖起，患者手脚未固定、照顾不周及易造成患者坠床[3]。②手术推车或手术床疏于保养或使用不当而坠床 　　 3 预防措施
　　 根据对观察组的转运中所发生的一些问题，我们对对照组进行了如下措施：
　　3.1 病人出手术室前要吸净口内，呼吸道分泌物和胃内容物，转运车上备有应急包，转运过程中注意观察病情，严密观察患者的呼吸情况，对于仍处于麻醉状态无自主呼吸者，运输过程中要将病人气管插管与口，咽，喉三点保持在一条直线，用简易呼吸器辅助呼吸时，携带便携式氧气袋给氧转运。及时识别呕吐前兆，如出现恶心，呕吐，立即将头偏向一侧。
　　3.2 术前访视患者时，手术结束后要充分评估患者的状况，并且在转运途中严密监测病人的呼吸，血压及心率变化，对于病情危重的病人转运医生必须在场，携带急救药品和便携式心电监护设备，并且根据患者病情安排合理的体位例如：对心房黏液瘤患者取侧卧位，呼吸道梗阻的患者取半坐位等等。
　　3.3 运送过程中采用主动保温措施，并且由病房护士为手术患者床单位进行加温，防止患者因病房温度低而加重患者低体温。
　　3.4 定期、定人检查维护交换车和手术推车，避免因设备问题导致患者坠床，坠床就的最主要的原因是患者躁动，因此作好预防工作则显得至关重要。术前作好访视工作以亲切、通俗的语言解除患者的焦虑与恐惧心理，并且对原因不明的躁动患者要有专人看护，控制肢体活动范围，防止意外的伤害。
　　4 结果
　　 对比两组患者转运过程中的意外情况，发现呼吸系统意外，循环系统意外，低体温等发生率观察组的发生率明显低于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），而坠床观察组发生3例，对照组未发生，详见表1.
　　　　　　 表1 两组患者转运过程中意外发生情况比较
　　转运意外 情况　　 观察组　　 对照组　　 χ2　　　　 P
　　呼吸系统　　　　 16　　　　 2　　　　 12.52　　 ＜0.01
　　循环系统　　　　 21　　　　 5　　　　 11.72　　 ＜0.01
　　低体温　　　　　　 85　　　　 16　　 55.53　　 ＜0.01
　　坠床　　　　　　 3　　　　　　 0　　　　 1.56　　 ＞0.05
　　5 体会
　　 患者术后的转运时间虽然比较短，但仍会出现各种意外情况，作为医护人员要应该认识到手术患者的意外时时刻刻都有可能发生，本研究调查显示呼吸系统意外，循环系统意外，低体温是手术转运过程中容易发生的意外，而相对应的护理措施及严格的护理流程是避免手术转运过程意外的有效措施。

参考文献
[1] 赵佛容，田莉．颌面外科术后患者转运途中的呼吸道安全管理实用护理杂志，2002，18(6)：44-45．
[2] 李绮慈.院内病人转送的安全护理[J].南方护理学报， 2003， 10(4): 36-37.
[3] 蒋东萍，窦佰兴． 手术患者护送不当途中发生各种导管脱落坠床［J］.中华中西医学杂志，2007，10( 5) :33．