浅议术后顽固性尿潴留的护理体会

作者：柴士花 陈青云 李俊杰

【摘要】目的 探讨术后105例患者顽固性尿潴留的疗效。方法 以穴位艾灸、穴位热敷法、针灸及中药口服为主，配合膀胱穴位按摩、诱导排尿及情志护理等护理措施。结果 105例术后顽固性尿潴留患者经过上述护理措施均能及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染和其他并发症发生。结论 该护理措施对术后顽固性尿潴留患者效果满意且安全。
【关键词】术后 顽固性尿潴留 护理
　　术后病人精神紧张，加之伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难，由于术后排尿姿势的改变，也会引起尿潴留，所以尿潴留是手术后常见并发症之一。一般腹部手术术后都会留置导尿管，但时间不会太长，不是尿道或者膀胱问题的话，一般都留置1至3天。尿管拔掉后仍然无法排尿的，可以用温水冲洗，或使用药物松弛尿道括约肌，情况危急者可以再次插导尿管后间断放尿锻炼自主排尿，但是仍然有一些患者因顽固性术后尿储留，数天小便不能自解，严重影响正常生活，甚至发生严重的尿路感染。为了减轻患者因反复插导尿管带来的疼苦及减少尿路感染，采用多种护理措施使术后顽固性尿潴留患者痊愈出院。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组105例患者中均为术后，男45例，女60例，年龄25-80岁，平均年龄52.5岁，平均住院天数10天，临床表现为术后顽固尿潴留，患者非常痛苦，难以忍受，严重影响正常生活。
　　1.2护理方法
　　1.2.1情志护理及生活护理
　　尿潴留的病人十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理。护理时应先安慰病人，让其情绪安定下来，以免因焦急紧张情绪而加重尿道括约肌痉挛，使排尿更加困难。应该体贴鼓励病人，并帮助创造良好的环境。有的病人不习惯卧床排尿或因术后切口疼痛，在不影响病情的前提下，可扶助病人站立或坐位排尿。在病人耻骨上区交替施以冷、热敷，刺激膀胱收缩以促其排尿。可给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨上膀胱区或按摩膀胱区穴位如中极、气海、神阙等穴，帮助排尿。安排患者住单间，室内光线柔和，尽量给患者创造一个安全，舒适氛围，避免不良的精神刺激，以利于排尿。指导患者起居有常，作息规律，避免劳累。注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡，营养丰富，易消化之品。忌肥甘，厚腻，生冷烟酒之品，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。
　　1.2.2艾灸
　　施灸时将艾条的一端点燃，取膀胱俞、中极、气海、肾俞、神阙等穴位，约距皮肤2-3厘米左右，进行熏烤。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。
对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，操作者可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过操作者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。艾灸可以加强传导功能，舒缓括约肌，使排尿通畅。
　　1.2.3针灸
　　针灸中极、气海、肾俞、神阙等穴位日一次，留针15-20分钟。针灸可通过刺激腧穴激发经络之气，调整脏腑功能，行气活血，使排尿通畅。针灸过程中注意观察患者，防止意外事故发生。 　　 1.2.4穴位热敷法
　　穴位：神阙
　　药物：食盐500g，生葱（细葱）250g。
　　方法：将生葱切碎和盐入锅内炒热，然后取出，用布包裹，待温度不烫皮肤时即膀胱俞、中极、气海、肾俞、神阙等穴，冷则易之。一般需更替热熨数次，时间约30分钟，如无效，可连续熨2-3日。
　　1.2.5穴位注射加针刺
　　穴位：三阴交（双侧）中极，涌泉，人中。
　　药物：新斯的明注射液0.5mg。
　　方法：针刺双侧三阴交，使针感向上传导，刺中极穴使针感向生殖器方向传导，均采用平补平泻手法。涌泉，人中均采用强刺激方法。每隔10分钟行针1次，留针30分钟。起针后，在双侧三阴交穴各注射新斯的明注射液0.25mg。
　　1.2.6中药口服
　　方一：温阳化气
　　桂枝30g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，附子先煎30g，升麻10g，白术20g，生甘草10g，赤芍30g，蚤休10g。
　　方二：清利湿热
　　二花30g，黄柏10g，枳壳15g，赤芍30g，黄芩10g，杏仁10g，公英30g，蚤休10g，滑石30g，木通10g，生甘草10g。
　　2 护理体会
　　通过对105例术后顽固性尿潴留的患者，我们采取多种护理措施，多数患者能在三天内治愈，解除了患者因插导尿管的痛苦，避免了因反复插导尿管而引起的尿路感染，缩短了住院天数，减轻患者经济负担，收到了满意的效果，掌握新的护理进展情况，以便更好地为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。