关于低度恶性非霍奇金淋巴瘤远期疗效观察

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　　病例和方法
　　1　病例　我院1974年4月～1996年2月收治的低度恶性NHL患者，共53例。男性35例，女性18例。年龄17～78岁，中位数53岁。临床分期(Ann arbor分期)，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。Ⅰ、Ⅱ期13例占24.5%，Ⅲ期和Ⅳ期共40例占75.5%。A组(无发热、消瘦及盗汗者)27例，B组(有上述症状之一者)26例。全部病例均经病理组织学诊断，其中弥散型小淋巴细胞型34例(64.2%)，滤泡型小裂细胞型13例(24.5%)，滤泡型混合细胞型6例(11.3%)。
　　2　治疗方法　临床Ⅰ期、Ⅱ期病例接受全身联合化疗及肿瘤病灶局部放疗。临床Ⅲ、Ⅳ期病例以全身化疗为主，对巨大瘤块(直径≥10cm)或化疗后残存病灶局部病灶野放疗。
　　化学治疗采用COPP方案或CHOP方案。COPP方案：环磷酰胺600mg/m2，静注，第1，8天；长春新碱1mg/m2，静注，第1，8天；丙卡巴肼100mg*m-2*d-1，分3次口服，第1～5天，第8～12天；泼尼松40mg*m-2*d-1，每天1次，口服，第1～5天，第8～12天。21天为1个周期，6个周期为1个疗程。CHOP方案：环磷酰胺400～600mg/m2，静注，第1天；阿霉素30mg/m2，静注，第1天；长春新碱1mg/m2，静注，第1 天；泼尼松40mg*m-2*d-1，每天1次，口服，第1～5天。21天为1个周期，6个周期为1个疗程。治疗不能达到完全缓解改换化疗方案。治疗完全缓解后复发病例可重复试用原化疗方案，或改换化疗方案。
　　放射治疗应用60Co或8Mev X线。放射剂量为每4～6周3500～6000cGy。
　　3　疗效标准　参照文献［1］标准。分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定和恶化。生存期为治疗开始日至死亡或末次随诊日。无病生存期为治疗完全缓解日至末次随诊日或肿瘤复发日。本组中位随诊时间为49个月。生存曲线按Kaplan-Meier方法。显著性检验按Log rank方法。
　　结　　果
　　全组治疗CR率52.8%，Ⅰ期4例全部缓解，Ⅱ期9例中8例缓解，Ⅲ期CR率81.3%(16例中13例)，Ⅳ期CR率12.5%(24例中3例)，全组PR率43.4%。总有效率(CR+PR)为96.2%。5年及10年生存率全组为52.8%及35.7%；CR组均为62.9%；PR组为56.2%及14.0%；Ⅰ期、Ⅱ期组均为65.6%；Ⅲ期、Ⅳ期组为56.5%及32.4%。5年及10年生存率CR组与PR组间有显著性差异(P＜0.025)，Ⅰ、Ⅱ期组与Ⅲ、Ⅳ期组间有显著性差异(P＜0.05)(图1，2)，男性组(53.8%及31.4%)与女性组(62.7%及50.2%)间，A组(50.5%及40.4%)与B组(57.1%及37.5%)间均无显著性差异(P＞0.05)。
　　讨　　论
　　低度恶性NHL的治疗，早期(Ⅰ、Ⅱ期)采用局部及扩大野放疗或采用联合化疗。近年国外报道5年及10年无病生存率均为50%～60%［1，2］。晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者难以根治。有人主张观察病情，推迟治疗，待病情明显进展，累及重要器官后再给予姑息性化疗。以避免过度治疗引发感染等并发症，从而延长生命。晚近一些学者对NHL患者早期给予较强烈化疗，并与推迟治疗随机对比研究，4年生存率分别为83%及84%，无显著差异，但无瘤生存率分别为0及51%，差异显著［3］，远期结果尚待观察。
　　我们的治疗结果表明，Ⅰ、Ⅱ期组5年及10年生存率高于Ⅲ、Ⅳ期组，CR组显著高于PR组，与国外报道相近。提示本病早期诊断、早期治疗，并通过积极的化疗或配合放疗达到CR，可能提高远期生存率，改善预后，这还有待长期的随机对比观察。