【关键词】脑血管意外；院内感染；呼吸道感染；护理
脑血管意外后继发院内呼吸道感染并不少见，它是引起脑血管意外患者死亡的又一重要原因，早期干预并给予精心护理可减少死亡率，现将护理体会报告如下
1对象和方法
1.1对象：一般资料:选择2009年~2011年其间本院95例病例，男51例，女44例，年龄55～75岁，中位年龄64岁，均经头颅CT及胸部CT确诊为脑血管意外合并肺炎，其中脑出血11例，脑梗塞74例。所有病人随机分成二组，经检验年龄及性别无差异。
1.2评价方法 由确诊为院内感染后开始治疗及护理配合1周，复查胸部CT，报告较前吸收为好转，大致同前为稳定，病灶较前范围扩大为恶化。
1.3护理方法： 对照组按常内科常规护理，实验组在此基础上加以下护理：
①重症感染并痰多，有呼吸衰竭者，需行气管插管接呼吸机辅助通气，脑血管意外患者常无自主咳嗽能力，痰液蓄积易引起窒息，故不仅需要定时吸痰，也需要按需吸痰，吸痰时要注意无菌操作。如有鲍曼不动杆菌等感染，需穿隔离衣，操作后按六步冼手法冼手，消毒后方可再次接触其他病人。
②一般感染病人首先留取痰液标本，嘱患者清晨漱口后，留予痰液标本并于半小时内送检，提高阳性率。如患者无法自主吸痰，则由护士吸痰后送检。
③每天帮助病人翻射拍背，，每日用0.9%氯化钠溶液棉球清洁口腔2 次，翻身拍背3次，经常吸引口腔中及咽喉部的分泌物和痰液。
④雾化助排痰 对于痰液较多患者，予0.9%生理盐水加氨溴索雾化祛痰，必要时加用气管扩张剂，教会患者正确雾化方法，气管插管患者球囊辅助通气协助雾化。
⑤防止误吸 脑血管意外患者常有合并有球麻痹现常，进食易误吸，也是院内呼吸道感染的诱因之一，嘱患者缓慢进食，坐起进食，如卧床病人，则床头抬高30°，胃管进食，鼻饲时，避免快速过量注入，定时抽取胃内容物，观察有无胃潴留，防止反流而误吸。
⑥定时刺激患者咽喉深部，使患者产生咳嗽，将下呼吸道分泌物排至上呼吸道，再用顶端带侧孔的吸痰管将痰吸出，有效地解决呼吸道通畅问题［1］。
1.4 统计学分析：2组疗效评价采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
实验组与对照组相比，实验组有30例（61.2%）治愈，而对照组仅有15例（32.6%）治愈，二者治愈率比较P＜0．05，有统计学意义。实验组有50例（98.0%）有效，而对照组仅有35例（76.1%）有效，二者有效率比较P＜0．05，亦有统计学意义。 表一 各组疗效比较
组别好转稳定加重治愈率有效率实验组
注：二者比较P&<0.05，在治愈率，有效率比较中均有统计学意义。
4结论
脑血管意外患者由于吞咽功能障碍，球麻痹等存在，使保护咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，同时殖入性细菌入侵，造成吸入性肺炎。同时老年机体免疫功能低下，其肺部感染机会增加，使老年性肺炎成为死亡的重要原因［2］ 。脑血管意外患者的肺部感染的相关因素很多。对此，要积极采取有效的预防措施，加强肺部感染的观察和护理，以减少并发症出现，提高脑血管意外患者的生存质量。
参考文献
［1］刘辉，戴卫平，杨乃红，等.对重症脑卒中并发肺部感染患者定时刺激排痰［J］.中华护理杂志，1997，32:515.
［2］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：6.作者转贴于