护理配合在双源CT冠状动脉成像中的研讨

【摘要】目的:总结冠状动脉成像过程中影响扫描顺利进行的因素，探讨解决护理工作中的问题。 方法:给予被检者检查前后的心理指导，进行有效的呼吸控制训练，使用注射方案为高压注射器的B—A—B模式，即B：造影前试注射≥A速率的生理盐水20ml，A：正式注射370 mgI/ml造影剂，B：随即加注同等速率生理盐水30 ml。用18～20G留置针管，入注点肘静脉。结果:72例成功，4例失败。其中1例屏气时心率明显减慢；2例过于紧张呼吸控制时心率加快明显；1例造影剂部分皮下渗漏。失败4例重做均获成功。结论:护理工作需要细致耐心，实施良好的护理是冠状动脉成像成功的有效保障。
【关键词】双源CT；冠状动脉；护理配合；心理指导
　　冠状动脉疾病是常见病，以往诊断冠心病用冠脉数字减影血管造影，这是有创的检查，患者需住院，风险较大。而双源CT冠状动脉造影检查（DSCTCA）是无创性检查，随着人们对冠脉CT成像逐渐了解，更容易接受。在CT冠脉造影过程中，患者是否配合，影响到扫描能否顺利进行。 本文就DSCT冠脉造影检查的过程，探讨护理工作中的实践细节问题，以提高冠脉造影的成功率。
　　1材料与方法
　　1．1一般资料: 76例病人，男42例，女34例，年龄14～93岁，平均年龄69岁。临床有胸闷、胸痛、活动后气紧等症状，12例冠脉支架术后，2例冠脉搭桥术后，其余病例为初次检查，所有病例均无碘剂过敏。
　　1.2设备：德国西门子双源CT（SOMATOM Definition）扫描系统；造影剂输送系统为日本 Dual Shot GX，A、B双筒高压注射器；高浓度370mgI/ml非离子型造影剂。
　　1.3操作方法
　　1.3.1心理指导： ①检查前的心理护理：询问病史并进行碘过敏试验，向患者详细解释检查的目的和注意事项，对不同年龄患者的心理特征，详尽解释该检查所需时间及检查中的感受，消除其恐惧心理以配合检查。准备注射前告知被检者造影剂注入体内有热感、口咽有苦感，注射部位有微热感均属药物的正常反应，需保持身体手臂不动。②检查后的护理：扫描结束后嘱患者在候诊厅休息半小时，观察病人有无发生迟缓性过敏反应，对药物反应者观察至症状消失后方可离去。
　　1.3.2检查前给患者饮水约300ml，将检查部位的金属异物去除，穿袖口宽松的棉质衣裤，关闭手机等。正确连接心电电极，选择三个导联中R波高的导联作为门控心电图，准确定位将心脏置于扫描野中心，床高度在腋前线水平，造影扫描前5分钟舌下含服硝酸甘油一片0.5mg，以扩张冠状动脉。
　　1.3.3呼吸训练： 严格按照CT系统预先录制的呼吸指令进行训练，屏气10秒以上，屏气时保持腹部不动，特别注意观察患者屏气时的心率变化。
　　1.3.4 注射方案：使用高压注射器的B—A—B模式。B：造影前试注射≥A速率的生理盐水20ml，A：正式注射370 mgI/ml造影剂，B：随即加注同等速率生理盐水30 ml。用18～20G留置针管，入注点肘静脉。 转贴于 　　 2结果
　　76例冠状动脉造影检查中有72例成功，4 例失败：其中1例屏气时心率明显减慢，2例过于紧张，呼吸控制时心率加快明显，导致造影剂不足；1例造影剂部分皮下渗漏，冠状动脉内造影剂不足，不能形成足够的对比。4例重新检查，均获得较佳图像，其它病例无不良反应及并发症发生。
　　3讨论　　
　　SOMATOM Definition CT系统［1］，具有单扇区重建83ms的时间分辨率，不受任何心率影响和限制，可以对任何心率的病人进行心脏检查，无需β－受体阻滞剂，可以冠状动脉进行造影显示，是一种无创、经济、并发症少的检查方法，具有评价冠状动脉病变和变异的重要诊断和筛查方法。冠脉CT心脏成像检查能否取得高清析图像取决于多种因素［2］，为提高心脏CT图像质量的优良率和成功率，在检查前、检查过程中应考虑到影响心脏CT检查的各种因素。扫描前必做好准备工作，当患者来到检查时，不要立即开始检查，休息一段时间处于静息状态下再开始。检查前与患者进行沟通，与患者建立友善、信任的关系，耐心解答他们的疑问，使其对整个过程心中有数，消除紧张情绪，有利于心率的稳定。如有比较严重的心律不齐、心脏瓣膜关闭不全、植入人工心脏起搏器、造影剂过敏等特殊情况，建议不作这项检查。
　　试注程序是扫描前对静脉通道的测试。由于扫描速度快，所以造影剂要在短时间内注入，用生理盐水20ml，注射速度≥扫描时的速率进行试注射，用食指轻压针尖前方血管的皮肤，指尖有液体流动感。若进针处无异常，手指触摸无硬结，表明穿刺针完全在血管内，可以随时正式注射。
　　向患者介绍注射造影剂的热感和不适［3］，消除患者的心理压力。注药时观察患者有无恶心、发憋、心慌气短等不良反应，发现异常立即停止注药，并及时采取相应措施。造影剂注射完毕扫描完成后，立即问候患者，观察有无药物反应，对轻度碘过敏反应者给予对症处理，恶心、呕吐者，嘱其做深呼吸，放松紧张心理，休息后症状一般会消失；出现面色潮红，瘙痒、荨麻疹者，可推注地塞米松10 mg～20 mg，同时保留静脉通道。嘱患者多饮水加快排泄造影剂，保留静脉输液留置针，观察半小时，以防造影剂延迟反应时及时抢救。
　　在使用造影剂的过程中［4］，除了要做好常规检查药品和物品准备外，需准备硝酸甘油，还应准备各种抢救的药品，同时备好心肺复苏设备等。常见不良反应及相关处理：①全身热感，口干、苦，唇麻，可不用处理；②全身痒感，皮疹，皮肤黏膜潮红，口唇厚重感，眼睑红肿，报告医生，给与地塞米松10mg静注，非那根25mg肌注，保持静脉通路，严密观察；③喉头水肿，呼吸困难，口唇紫绀，除上述处理，立即给氧，必要时气管插管；④过敏性休克，立即按抗过敏性休克抢救。⑤造影剂外渗，可用50%硫酸镁或者地塞米松5～10mg湿敷并抬高患肢，能够取得较好效果。
　　双源CT 冠状动脉成像能否顺利进行，患者的理解和完全的配合很重要，而护师良好的心态和过硬的业务技术非常关键。所以，在整个检查过程中，把握好前期的准备工作，关注每个细节，就会减少因护理原因引起的失误。参考文献
［1］杨刚， 李林， 良泉，等. 对影响双源CT图像质量的各种扫描参数的分析［J］. 医疗卫生装备，2008，2(29):102
［2］毛定飚，张国桢，滑炎卿．主编．多层螺旋CT冠状动脉成像 第1版［M］．北京：科学技术文献出版社．2005：56～57
［3］ 张敏．应用多层螺旋CT血管造影诊断肺动脉栓塞的护理配合［J］．上海护理杂志，2005，5（1）：2122．
［4］陈步星，胡大一，洪楠．主编．多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影第1版［M］．北京：北京大学医学出版社．2007：16～18转贴于