关于经皮气管切开术护理体会

【摘要】经皮气管切开术是一种微创、快捷的急救技术，是近年来国内外开展的一项新技术。操作简单、方便、损伤小，并发症少。2009年1月到2010年12月我科对23例患者实施此手术，手术顺利，效果满意，现将护理体会总结如下。
【关键词】气管切开术；护理
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　本组患者23例，男16例，女7例，年龄35-81岁（平均62岁）。颅脑外伤18例，脑血管外伤5例。全部为气管插管转换气管切开。
　　2　护理
　　2.1　术前护理　术前要加强患者家属的心理护理，做好解释工作，缓解消除家属的恐惧心理和紧张情绪，取得家属的配合，确保手术能够顺利进行①。同时要调节患者的吸氧浓度，对于呼吸机辅助呼吸的患者在手术前3 0 分钟将氧浓度提高至100%。并持续对患者的血压、心电图和呼吸等进行检测。
　　2.2　术中护理　在进行穿刺时要使用带有生理盐水的穿刺针，穿刺时要确保穿刺的准确性。使用扩张钳时应确保扩张钳的角度和深度适当，不要插入过深②。手术中应仔细谨慎，因为稍有不慎会伤及壁胸膜，导致皮下水肿。
　　2.3　术后护理
　　2.3.1　做好心理疏导，实施健康指导，使患者及家属了解、认识自我防护、保健的重要性，积极配合治疗，早日康复。
　　2.3.2　保持室内适宜的温度和适度，定时通风，每天紫外线消毒两次，每次一个小时，地面每天消毒液擦拭，保持床单清洁干燥。
　　2.3.3　检查气管切开套管固定是否牢靠，以防脱落。
　　2.3.4　术后每4小时放出套管气囊内的气体，5分钟后再充7-10ML气体，以防气管壁长时间受压而至溃疡、出血、坏死。
　　2.3.5　观察切口渗出情况，保持切口敷料清洁、干燥，根据具体情况消毒、更换纱布以防感染。
　　2.3.6　保持呼吸道通畅，气管切开套管畅通，适时吸痰③，及时清除呼吸道分泌物。做好气道湿化，使痰液稀释易于吸出。
　　2.3.7　做好患者口腔清洁护理，防止口腔内细菌下移到气道引起肺部感染。
　　3　体会
　　随着医学的迅速发展，气管切开是抢救急危重症患者，建立可靠的人工气道必不可少的重要手段，传统的气管切开要求较高的专科技术、操作复杂、创伤大、并发症多。经皮扩张气管切开术操作简单、手术时间短、出血量少、切口痰液外溢及皮肤红肿现象明显减少，更利于术后临床护理操作，加快患者病情恢复。本科自开展经皮扩张气管切开术以来，手术均成功操作，无一例发生严重并发症，配合严格的护理操作，取得很好的临床效果。
参考文献
［1］ 王锡珠.椎间盘的手术配合.哈尔滨医药，2002，22（3）：78.
［2］ 廖礼平，唐眷炫.ICU重症患者经皮气管切开术的围术期护理.护理学杂志.2008，2（21）：35-36.
［3］ 宁辉，赵励.经皮气管切开术与传统气管切开术效果比较.中国危重病急救医学，2009，10（10）；621-623.