1.1人口学资料及成长史: 周某，女，20岁，汉族，某大学外语系二年级学生在读。一家四口兄妹两人，一直跟父母、祖母在一起生活，听父母说2岁那年祖母去逝，自己印象不深。其父为高中教师，母亲是工人。记忆中因父母文化差异大，之间缺乏共同语言经常吵架，母亲脾气不好、敏感多疑、犹豫不决。父母争吵时自己总是站在父亲一边，对母亲很反感，觉得她既可怜又可恨。母亲总对自己不放心，记得有一次放学回家晚一点，母亲就到学校去找，弄得自己在同学面前很不好意思。自述性格稍内向，要好的同学不多。
1.2精神、身体状态及社会功能: 求助者衣着整齐，举止得体，愁容满面，腼腆羞涩，低头说话，言语表达尚得体。自幼身体健康，家庭无精神病遗传史。最近总是烦恼，想到声音的事就紧张，去医院检查无任何器质性病变。和老师同学可正常交往。
1.3心理测验结果: 为准确反应求助者焦虑、抑郁程度，进行了SDS、SAS测验，结果： SDS粗分48分，标准分60分，轻度抑郁。SAS粗分40分，标准分53分，轻度焦虑。
2主诉和个人陈述
一向外语成绩很好，近三年来读外语时感到紧张伴声音颤抖，且自己越想控制，就越容易发生，为此烦恼、紧张自卑，情绪低落，一个人经常发呆，睡眠、食欲无明显影响。复读高三那年被人误解与一男生谈恋爱，每当上外语课时，那男生在时便感到紧张，特别是被老师喊起来读外语时，声音发抖，逐渐出现那男生不在时也会有恐惧，声音改变，尽量想控制也无济于事，老师同学都觉得奇怪。现在上大学了那男生不在，以上表现一如既往地存在，而且近来更严重了。
3观察和他人反映
求助者独自来咨询，衣着整洁，意识状态良好，面带愁容，低头说话，言语表达尚得体。主动求助，睡眠良好，无躯体症状，无泛化现象，无妄想。通过对同学的调查反映，该同学自立意识比较强，能够独立完成各种任务，学习认真努力，不经常与同学交往，但是同学关系还可以，无矛盾纠纷发生。
4评估与诊断
通过来访者陈述、咨询师观察和调查，来访者主要存在的问题是：紧张焦虑、情绪低落、自卑。根据其症状，诊断为一般心理问题［1］。
诊断依据：1.根据病与非病的三原则［2］，来访者知情意统一一致，对自己的心理问题认识清楚，主动求助，无逻辑混乱无知觉异常，无妄想。
2.来访者的症状主要是读英语时紧张，而致情绪低落、焦虑、自卑，出现的时间虽然3年，但无泛化现象，不影响正常生活。社会功能完好。
3.心理测验结果支持本诊断。
4.鉴别诊断：本案与严重心理问题〔3〕区别的基础是无退缩行为，无泛化现象，社会功能良好。与神经症的区别在于病程、精神痛苦程度及社会功能三方的总分小于6分，且生理功能正常。
5咨询目标
放松紧张情绪，消除读外语时声音颤抖现象，改善情绪低落的状态。
改变不合理的认知观念，帮助建立自信心，接纳自我。
（3）自我认识和自我成长，促进心理健康发展；完善人格，重新构建合理的认知模式。
6咨询方案
6.1患者知识文化水平中等，对自己的心理问题有一定的认识，能主动积极配合治疗，适用于认知行为疗法［4］和系统脱敏疗法［4］。
6.2向求助者说明咨访双方的责任、权利、义务［1］，表示接受并主动配合。3、咨询安排 1次/周，60分钟/次，共5次。学校心理咨询师自愿者，免收费。
7 咨询过程
第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立，表现在第1、第2次咨询中。
(1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。 (2)用摄入性谈话法，收集临床资料，了解成长史，加深咨询关系，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。 (3)做SAS、SDS自评量表，结果反馈给求助者，做出初步问题分析。 (4)找出求助者对“变声音”的认知，针对求助者的认知，在对他的观点表示理解的基础上进行提问，促进求助者对正确认知进行领悟。 （5）介绍系统脱敏疗法，教会放松技巧。布置家庭作业，记录放松训练的感受。 通过两次交谈，求助者意识到自己的不合理认知（和男同学在一起就是谈恋爱），在紧张喉头梗阻时做了一次放松训练，效果满意。
第二阶段：心理帮助，学会放松技巧，表现在第3、第4次咨询中。
（1）分析家庭作业，指出原有认识的不合理性，分析产生焦虑的深层原因，进一步纠正。（2）与求助者一同列出焦虑的具体情景，对变声开始到结束划分层次，由弱到强1-5度，列出最紧张的状态，鼓励求助者直接面对变声，在优美音乐的陪伴下，逐渐引导求助者对抗并消除紧张感觉。（3）布置家庭作业：一周内与两个男同学主动说话，并且主动的与女同学沟通，并记录沟通的心得。找出自己的能被同学和老师接受的5个优点，并确认就是自己的优点，意在提高求助者与人交往时的自信心。
这两次来诊，急切地表现出对声音变化的关注，要求具体指导。每次为其进行放松训练约20分钟，训练后情绪稳定，表现愉快。接着为其分析青春期性意识问题，使事件清晰化。
第三阶段：结束与巩固阶段，表现在第5次咨询中。
（1）反馈家庭作业完成情况，指出需要继续用积极、理性的态度去看待自己。进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。
（2）不断的提高个人自信心，学会分析自己非理性认知，提高自我的情绪控制能力。
（3）复查SDS标准分44分、SAS标准分31分。鼓励求助者用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。结束咨询。
求助者情绪有本质上的改观。参加一次英语表演，声音很好无特殊紧张。主动谈到找男友的事情。
8咨询效果评估
8.1求助者的自我评估。自诉咨询有效，缓解了焦虑、抑郁情绪，消除了声音发抖的现象，在咨询中感觉懂事不少。
8.2咨询师对其同学的回访。同学说比以前爱说话了，性格开朗许多。读英语声音也不发抖了。
8.3咨询前后心理测验结果的比较。表示求助者情绪已脱离焦虑、抑郁的状态，印证了咨询的效果。
8.4咨询师的评定。围绕咨询目标咨询效果较好，心理问题基本解决。
参考文献
［1］郭念锋、心理咨询师（操作技能三级）、北京、民族出版社、2005年第一版、第38页、第74页。
［2］郭念锋、心理咨询师（基础知识）、北京、民族出版社、2005年第一版、第260页。
［3］张仲明、心理诊断学、重庆、西南师范大学范大学出版社、2005年第一版、第99页。
［4］郭念锋、心理咨询师（操作技能二级）、北京、民族出版社、2005年第一版、第66页、第86页。