口服米索前列醇预防产后出血的浅析

【摘要】 目的 探讨米索前列醇预防产后出血的效果。方法 选择100例足月妊娠的初产妇，随机分为试验组和对比组各50例。两组均为于胎儿娩出后立即用药。试验组在胎儿娩出后给予米索前列醇600ug（3片）舌下含化。对照组在胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素注射液20U肌肉注射。观察产后2小时内出血量。结果 产后2小时内平均失血量 试验组为168.1±69.3，对照组207.3±74.8。试验组与对照组相比，差异有极显著性（p＜0.05）。结论 米索前列醇对预防产后出血效果显著，用药简便，且副反应小，值得推广应用。
　　 【关键词】 米索前列醇 产后出血
　　产后出血是产科临床常见的主要并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。而产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。多年来，我院一直采用不同途径缩宫素和麦角新碱的给药方法以增强子宫收缩，确实收到了较好的效果。但由于产妇对缩宫素敏感性差异很大，且必须注射用药，为寻找一种简便安全高效的方法，本文对应用米索前列醇预防产后出血进行了探讨，报到如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 100例患者选自2008年5—10月在我院产科住院的足月妊娠初产妇。所有患者均为头先露、阴道分娩、无妊娠合并症或并发症，妊娠38-41周，年龄在23—27岁。随机分为试验组和对照组各50例。试验组舌下含化米索前列醇；对照组为肌肉注射缩宫素注射液。
　　1.2 方法 在胎儿娩出后，试验组给予米索前列醇600mg（3片）舌下含化；对照组于胎儿前肩娩出后即刻肌肉注射缩宫素注射液20U。采用容积法和称重法计算产后2小时、24小时出血量。计算公式如下：出血量（ml）=容积法测出血量+（物品用后质量-物品用前质量）/1.05。血压：分别于产前，产后30分钟、1小时、2小时、24小时用台式血压计测量患者左上肢的血压。
　　2 结果
　　2.1 产后出血量
　　由表1可见，产后2小时，24小时出血量试验组比较对照组明显减少，两组比较有统计学差异。
　　表1 两组产后出血量比较（单位：ml）
　　组别　　 产后2小时　　　　 产后24小时
　　试验组 168.1±69.3　　226.3±64.2
　　对照组 207.3±74.8　　264.0±78.1
　　P　　　　 ﹤&<0.05　　 ﹤&<0.05
　　2.2 用药后副作用
　　试验组1例恶心、呕吐，未做处理，经观察1小时后缓解。
　　2.3 由表2可见试验组用药前后血压变化差异无显著性（p&>0.05） 　　表2 用药前后血压变化（单位： mmHg）
　　　　　　　　收缩压 舒张压
　　用药前 119±9　　 74.5±10.5
　　用药后 120±16.5　　71±10
　　2.4 子宫底高度
　　分娩前两组子宫底高度无统计学差异。分娩后1小时、2小时子宫底高度试验组明显低于对照组，两组比较有统计学差异，分娩24小时子宫底高度两组无显著性差异。见表3。
　　表3 两组子宫底高度比较（单位：cm）
　　组别　　　　分娩前　　　　产后1小时　　 产后2小时　　 产后24小时
　　试验组　　 31.8±2.6　　 19.2±1.4　　 18.7±1.3　　 17.3±1.5
　　对照组　　 32.1±2.9　　 22.6±1.1　　 21.3±1.1　　 18.7±1.4
　　P　　　　　　 0.05　　　　　　0.05　　　　　　0.05　　　　 ﹥0.05
　　3 讨论
　　3.1 米索前列醇预防产后出血的机理探讨
　　米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度作用。目前，广泛 用于早孕流产，并对晚期子宫收缩作用已得到证实。其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米索前列醇服药后30分钟达血药高峰；半衰期为1.5小时，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫收缩作用强于缩宫素。即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。
　　3.2 米索前列醇预防产后出血的意义
　　子宫收缩乏力性出血多年来一直采用缩宫素和麦角新碱，收到一定效果，但一部分未奏效。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，所以它比缩宫素更优越。对缩宫素不敏感的产妇可选择米索前列醇，并且其性能稳定，应用简单，效果可靠，不需特殊储存，尤其适用于农村基层医院。对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率具有重要意义。