关于中医药治疗腰椎间盘突出症进展

痛经是青春期妇女的常见病、多发病。痛经以其较高的发病率正日益引起人们的关注。现代医学对其病因尚未完全阐明，治疗上尚无满意的疗法。中医治疗本病临床有显著疗效，应用中医药治疗本病日益引起医学界的关注。
　　1 病因病机
　　现代中医认为，其病因有情志所伤、起居不慎或六淫为害、脏腑功能失调等，其发病机制主要是经期或经期前后受到致病因素的干扰，体质因素的影响，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻， 导致冲任瘀阻或寒凝经脉，不通则痛， 或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛[1]。总之寒凝血瘀是痛经的主要病机[2]，治疗以温经散寒，化瘀止痛为大法。另有医家认为本病实多虚少 ，常为气滞、血瘀 ，寒凝相挟为病，互为因果[3]。
　　2 诊断与辨证分型
　　2.1 诊断
　　2.1.1 诊断标准：妇女在经期或经前经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，以至影响工作及生活。经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。多发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女[4]。
　　2.1.2 临床表现：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现经前12小时；行经第一日疼痛最剧，持续2-3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。痛时伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至昏厥或虚脱。妇科检查无异常情况[5]。
　　2.2 辨证分型
　　临床多分虚实两类，以实证多见。实证：气滞血瘀、寒湿凝滞。虚证：气血虚弱、阳虚内寒、肝肾虚损。一般痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈拒按多属实，隐隐作痛喜揉喜按多属虚；得热痛减多为寒，得热痛增多为热；痛甚于胀，伴血块排出不畅者多为气滞；绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热 [6]。
　　3 治疗方法
　　近年来中医药治疗原发性痛经的报导很多，其疗效已被临床证实。归纳为以下六种：
　　3.1 辨证分型法
　　此法根据四诊所见，分为若干证型进行治疗。欧阳惠卿[6]将其分为四型：气滞血瘀治以活血化瘀，行气止痛。方用膈下逐瘀汤。寒凝胞中又分阳虚内寒和寒湿凝滞，阳虚内寒治以温经扶阳，暖宫止痛。方用温经汤加减。寒湿凝滞治以温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。气血虚弱治以益气止血，和营止痛。方用圣愈汤加减。肝肾虚损治以益肾养肝，缓急止痛。方用调肝汤。齐津丽[7]辨证分三型：寒凝血瘀型， 治以温经散寒，化瘀止痛。予温经汤加减；气滞血瘀型， 治以行气活血，散瘀止痛，予血府逐瘀汤加减；湿热瘀结型，治以清热利湿，化瘀止痛，予自拟三妙止痛汤。
　　3.2专方的加减运用
　　此类报导以一方为主，随其症状或证型加减药物来治疗原发性痛经。黄亮[8]自拟通经止痛汤治疗原发性痛经随证型加减: 肝郁气滞血瘀者加青皮、郁金; 寒凝血瘀者加炮姜、吴茱萸; 气血亏损者加阿胶、熟地; 肝肾不足者加女贞子、墨旱莲。韦红霞[9]自拟痛经汤辨证加减治疗本病 ，主要以化瘀调经为治则 ，配合理气疏肝 ，温经散寒 ，清热除湿 ，扶脾益肾诸法 ，按各型及症状变化而选用。
　　3.3 专方专药法
　　此类报导为方药固定不作任何加减，只要确诊为原发性痛经即可用此方药进行治疗。
　　3.3.1 痛经方[10]治疗痛经散寒行气、化瘀止痛。
　　3.3.2 温经舒气汤[11]，温经散寒、疏肝调气。
　　3.4 中成药治疗
　　3.4.1 经痛消胶囊[12]（河南中医学院研制）。
　　3.4.2 血府逐瘀口服液[13]可调节雌孕激素 ， 并具有调节精神、情绪，促进机体内环境平衡及疗效巩固的优势。
　　3.4.3 月月舒冲剂 (河南宛西制药厂生产，批号：20000907) 。
　　3.4.4 痛经合剂，由山东省立医院中药厂生产 ，批号 020312。
　　3.4.5 田七痛经胶囊由山东凤凰制药厂生产 ，批号 0203209。
　　3.4.6 痛经宁颗粒[14] 痛经宁颗粒通过调节雌、孕激素受体来调节雌、孕激素效应水平，从而促进机体趋于正常的生理平衡。
　　3.5 单方、验方
　　3.5.1 牛膝散[15]（含酒洗牛膝3份，桂心、赤芍、桃仁、延胡索、当归、木香、牡丹皮各一份。清代程履新方）用温酒或温水送服。
　　3.5.2 玄胡止痛散. [17]玄胡研粉剂，每次3 g，每日3次，月经第一天开始服。
　　3.5.5 刘爱玲[18]验方：
　　红花9g 红糖30g 水煎，经来即服，每日一次，连服3天。
　　3.6 其它治疗
　　3.6.1 针灸治疗： 朱英[19]以次寥、三阴交作为主穴。寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞。郑兆俭[20]：气滞血瘀型:太冲、三阴交、地机、气海，毫针直刺 ，用泻法;寒湿凝滞型:气海 (或关元 )、三阴交、合谷、归来，用泻法或平补平泻法 ，并配合艾条温针灸；气血亏虚型：关元、气海、足三里、三阴交、太溪，用补法，也用艾条温针灸。 　　 3.6.2 穴位注射：其将药物的理化刺激作用于穴位，两者最大程度地作用于机体，达到较好的治疗效果。宋理萍[21]：取关元俞、三阴交，气滞血瘀型予复方丹参注射液；寒湿凝滞型予复方当归注射液，同时配合艾灸中极、关元、归来、子宫等腹部穴位。
　　3.6.3 耳穴贴压：张振宇[22] 用王不留行籽耳穴贴压 ，寒湿凝滞型取子宫、内分泌、皮质下、卵巢、交感、神门;气滞血瘀型取子宫、交感、皮质下、卵巢、脾、肝;气血两亏型取子宫、肾、肝、内分泌、交感、神门、心。
　　3.6.4 穴位敷贴：治疗痛经时，多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上，刘国兰[23]：寒湿凝滞型取麝香，元胡 ，乳香，没药，透骨草，敷贴于神阙穴;血热挟瘀型取穿山甲、赤芍、延胡索、乳香、没药、敷贴于神阙穴上，每次贴 3 d。
　　3.6.5 灸法：以其温经、散寒、通络 ，在临床寒证、瘀证的治疗中广为使用。潘兴芳等[24]取子宫Ⅰ穴(中极旁开三寸) 、子宫 Ⅱ穴(中极旁开一点五寸) ，于经期前进行施灸 ，每穴各灸 10min ，每日1次 ，直至月经结束。
　　3.6.6 电针疗法：陈海林等[25]选取次寥、下巨虚、地机、三阴交四穴。得气后 ，分别接上上海产 G6805 治疗仪的4个输出端 ，取疏密波 ，强度以病人能忍受为度。有效率 90%。
　　3.6.7 艾传鉴[26]认为药粥疗法治疗原发性痛经具有方便、安全、有效的优点，自创韭菜粥、山楂粥、桃仁粥等。
　　4 研究趋势
　　中医药治疗痛经，疗效确切，且副作用小，既治标又治本，可起到根治与防治作用。中医学者研制出一批疗效可靠、服用方便、价廉的新药。在临床上原发性痛经的分型虽较多，但其基本病理却大致相同。
参 考 文 献
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[2]曹惠英. 综合治疗原发性痛经 58 例临床观察. 光明中医， 2006，（21）：16-17.
[3]武步涛. 自拟温经活血止痛方治疗痛经 46 例. 中医研究，2006 ，19（1）：41.
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[6]欧阳惠卿.中医妇科学.人民卫生出版社，2002年第1版，96
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[26]艾传鉴. 妇女痛经药粥疗法.药膳食疗研究，2000，（3）：17 .