研讨褥疮治疗的新进展

论文代写网： 【摘要】综合近年来对褥疮的治疗和研究成果，介绍褥疮各期和各种治疗的方法及研究的新进展。从物理治疗、中药治疗、西药治疗、中西药结合治疗、综合治疗、重组人表皮因子的治疗、外科治疗等方面阐述褥疮各期的治疗方法，为褥疮各期的治疗提供依据。
【关键词】褥疮 治疗 新进展
　　 褥疮又称压力性溃疡或压疮，是临床上常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题。发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床患者、消瘦低蛋白、瘫痪等患者。褥疮增加了病人的痛苦，继发感染，严重者可引起败血症、慢性衰竭、多器官功能障碍危及生命。褥疮的临床处理手段多样，现综述如下：
　　 1 物理治疗
　　 1.1激光 陈祥娟[1]等采用激光治疗Ⅰ-Ⅱ°压疮20例，对照组20例采用碘伏外涂治疗，结果显示激光治疗组的效果优于对照组。
　　 1.2红外线加外涂白蛋白 钱立华等[2]报道红外线照射及创面外涂白蛋白治疗溃疡期褥疮，应用红外线照射局部，具有消炎、可促进组织再生修复等生理作用，白蛋白具有很强的亲水活性，可改善微循环功能，增强局部支持，改善局部的血液循环，加快压疮部位的炎症吸收与消退，对促进压疮的愈合取得了较好的效果。
　　 1.3氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保持创面的干燥，达到治疗褥疮的目的。
　　 1.4其他一些使创面保持干燥的光疗法，如烤灯、紫外线、微波、氦一氖激光、WP宽谱治疗仪等。
　　 2 药物治疗
　　 2.1中药局部处理
　　 2.1.1血竭酊 龚约放等[3]将血竭、冰片、白芷、地榆粉各15克加入75%乙醇5000毫升，封闭3天后取上清夜，每天涂4-6次，连续3-5天，直到创面干燥结痂。共治疗褥疮29例，与29例采用1%磺胺嘧啶银治疗的褥疮患者进行统计学分析比较得出结论 血竭酊治疗组较磺胺嘧啶治疗组治疗时间缩短、恢复快。
　　 2.1.2愈疮膏 严冬芳等[4]用生黄芪30g、当归15g、血竭10g、黄柏15g、连翘15g、壁虎10g、珍珠粉l0g、白蜡50g、麻油50g制成愈疮膏，用于治疗Ⅱ°以上褥疮36例，总有效率为97.22％。
　　 2.1.3云南白药粉 王建茹等[5]对30例压疮患者采用云南白药粉治疗效果明显。
　　 2.1.4化腐生肌膏 高丽杰等[6]用中药制剂化腐生肌膏治疗Ⅱ°以上压疮91例得出结论 化腐生肌治疗褥疮效果明显，治疗时间短，无毒副作用，患者痛苦少。
　　 2.1.5湿润烧伤膏 李雨君[7]用湿润烧伤膏治疗压疮16例，对照组采用吹氧治疗16例压疮，结果显示烧伤膏治疗组创面愈合显著快于对照组。
　　 2.1.6愈疮液 卢丽等[8]报道应用愈疮液治疗褥疮疗程短，治愈率高。将龙血竭5～6粒+2％碘酒2m1+75％乙醇6ml制成愈疮液，创面消毒清创后，将愈疮液湿敷疮面，频谱照射15～20分钟，每日更换1～2次。其机理：龙血竭具有活血化瘀、消炎止痛、软坚散结，敛疮生肌、增强人体免疫力等功效，其中所含有的血竭皂，具有抗炎、镇痛的作用，含有植物防卫素，具有祛腐生肌的作用，可改善机体微循环，促进新陈代谢，加速淋巴回流。碘酊可持续较长时间的杀菌作用，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，减少褥疮创面渗出，促进肉芽组织生长。达到清创、去腐生肌目的。
　　 2.2西药治疗
　　 2.2.1碘伏 杨朝荣[9]用碘伏处理Ⅱ和Ⅲ°褥疮患者创面，彻底剪除坏死组织，直到新鲜创面，略有毛细血管出血最佳，1次／天，同时红外线热疗1次／天。
　　 2.2.2利福平联合碘伏 夏同霞等[10]用利福平联合碘伏治疗36例外伤性截瘫褥疮患者，以氧联合碘伏治疗36例外伤性截瘫褥疮患者做对照组进行对比观察，通过换药时间、愈合时间和有效率的对比，结果显示治疗组效果明显优于对照组。
　　 2.2.3氟哌酸粉 李玲[11]用氟哌酸粉外敷治疗20例褥疮患者。方法：常规彻底清创后，将氟哌酸粉均匀涂撒于创面，无菌纱布覆盖。结果创面愈合较好，愈合时间缩短。
　　 2.2.4重组人表皮因子治疗 郑艳[12]等报道使用重组人表皮因子凝胶联合百多邦软膏治疗压疮26例，有效率90.9％，优于对照组的68.8％。曾海涓[13]用重组人表皮生长因子配合红外线照射治疗脑卒中患者Ⅱ-Ⅲ°压疮30例。结果愈合时间缩短，治愈率较对照组提高，因此得出结论：重组人表皮生长因子可促进Ⅱ-Ⅲ°压疮创面愈合，提高治愈率。
　　 2.3中西药结合治疗
　　 2.3.1压疮散结合庆大霉素 黄银凤[14]将压疮散（黄连10克、冰片3克、乳香10克、没药10克、血竭10克、黄柏10克、苍术12克、象皮10克、白矾15克），每日3次，彻底清创后，局部用生理盐水或1∶5000呋喃西林清洗，压疮散外敷创面，庆大霉素纱布填塞，无菌纱布包扎，每天换药1-2次。
　　 2.3.2庆大霉素结合白糖生肌膏 徐雪霞[15]将庆大霉素结合白糖生肌膏治疗褥疮17例。方法：彻底清创后灯烤照射10分钟，庆大霉素喷洒创面，白糖生肌膏均匀涂撒在无菌纱布上覆盖创面，结果治愈率84％，有效率100％，无不良反应。
　　 2.3.3桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑 彭瑞娟[16]用桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑治疗Ⅲ°褥疮15例。方法：将甲硝唑片剂研成粉剂，按1:1的比例与桂林西瓜霜喷剂混合，彻底清创后将其均匀涂撒创面。结果平均28天，治愈13例，治愈率86％，效果较好。
　　 3 综合治疗
　　 李秀琼[17]用理疗结合康复新、湿润烧伤膏治疗压疮20例，对照康复新、湿润烧伤膏治疗压疮20例，统计对比换药次数、愈合时间、治愈率等，结果联合理疗组效果较好，愈合时间短。亦有丁胺卡那霉素联合人体频谱治疗、氧氟沙星联合TDP治疗等报道，综合治疗在临床上取得了一定的效果。 　　4 外科治疗
　　 对面积大、程度深及保守治疗不佳的患者是外科手术处理的良好适应症。
　　 4.1肌皮瓣修复 张元海等[18]用臀大肌皮瓣修复Ⅲ-Ⅳ°骶尾部褥疮15例，结果15例皮瓣完全成活，14例创面Ⅰ期愈合，1例因感染部分切口裂开，经再次缝合后愈合，术后回访半年以上无复发。李海等[19]用双侧臀大肌皮瓣移植修复骶尾部大面积Ⅲ-Ⅳ°褥疮15例。结果11例切口甲级愈合，2例乙级愈合，1例皮瓣边缘部分坏死，缝合处裂开3.5cm，经换药后愈合，1例创面清创不彻底致切口瘢痕处形成小窦道，经切除窦道后愈合。肌皮瓣是修复深度褥疮的良好方式。
　　 4.2封闭式负压引流技术（VSD） 刘宇飞等[20]将封闭式负压引流技术用于治疗和护理18例全身多处Ⅲ-Ⅳ°褥疮，显著缩短了治疗时间、减轻了患者痛苦及医护工作强度，是处理褥疮的新思路。
　　 5 结语
　　 综上所述，褥疮的治疗方法很多，应针对不同程度的褥疮采用不同方式处理能最大程度减少褥疮的死亡率、促进褥疮的早日愈合、提高患者的生活质量。对于I-Ⅲ°褥疮创面可采用物理治疗、药物治疗及综合治疗等措施。对面积大、程度深的Ⅲ－Ⅳ°褥疮，应用外科手术肌皮瓣移植修复、封闭式负压引流技术等更为理想。
参 教 文 献
[1] 陈祥娟.激光治疗Ⅰ-Ⅱ°压疮疗效观察[J].中外医疗，2011，10（2）：102.
[2] 钱立华，周梅花，过利波，等.红外线加外涂白蛋白治疗溃疡期褥疮的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：295.
[3] 龚约放，何湘益，徐艳丽，等.血竭酊治疗Ⅳ°压疮29例的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，13(1)：39.
[4] 尹冬芳，蒋益兰，仇湘中，等.愈疮膏治疗褥疮的护理体会[H]．湖南中医杂志，2001，8(1)：50.
[5] 王建茹，张亚平.云南白药治疗压疮的护理观察[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：214－215.
[6] 高丽杰，张新红，余会英等.化腐生肌散外用治疗压疮临床疗效观察[J].2010，25（1）:20-21.
[7] 李雨君，胡敏艳.湿润烧伤膏治疗压疮的临床观察及护理[J].临床合理用药，2011，4（1B）：44.
[8] 卢丽.愈疮液治疗褥疮12例疗效观察[J]．医学文选，2004，23（1）：73-74.
[9] 杨朝荣.碘伏对压疮护理中的应用[J]．医学理论与实践，2011，24(6)：733－734.
[10] 夏同霞，孙凌霞，王玉和，等.利福平联合碘伏治疗外伤性截瘫患者并发症压疮的临床疗效观察[J].2010，25（8）：728-729.
[11] 李玲，周红雷.氟哌酸粉外敷治疗褥疮的疗效观察[J].西南军医，2009，11(2)：277.
[12] 郑艳，王红，林李艳，等.重组人表皮因子凝胶联合百多邦软膏治疗压疮26例疗效观察[J].广东医学院学报，2011，29（1）：42－44.
[13] 曾海涓.用重组人表皮生长因子与生理盐水湿敷对脑卒中患者Ⅱ-Ⅲ°压疮进行疗效观察[J].中国康复理论与实践，2011，17（3）：292-293.
[14] 黄银凤.压疮护理体会[J].河南中医，2008，28(1)：88.
[15] 徐雪霞.庆大霉素加白糖生肌膏生肌膏用于治疗Ⅱ°褥疮的护理体会[J].河北医药，2009，31（1）：123.
[16] 彭瑞娟.桂林西瓜霜喷剂加加甲硝唑治疗Ⅲ°褥疮的护理体会[J].中国中医药，2010，22（8）：109.
[17] 李秀琼.综合治疗和护理压疮20例[J].云南中医中药杂志，2011，32（2）：81.
[18] 张元海，杨顺江，叶春江，等.臀大肌皮瓣修复骶尾部褥疮15例[J].浙江实用医学，2006，11（6）：426，429.
[19] 李海，黄亚增.双侧臀大肌皮瓣移植修复移植修复骶尾部大面积褥疮15例[J].浙江实用医学，2010，15（1）：37－38.
[20] 刘宇飞，陈慈玉，肖小玉，等.封闭式负压引流技术在Ⅲ-Ⅳ°期压疮护理中的应用[J].护理研究，2010，17（3）：114-115.