【关键词】眶上神经射频热凝术；带状疱疹后神经痛；护理
头面部带状疱疹多见于50岁以上老年患者，男女发病率相似，最常发生在眶上神经分布区。有9%的患者转变为慢性神经痛——带状疱疹后神经痛，性质为受累区烧灼样，撕裂样疼痛，蚁行和搔抓样感觉异常，可持续长达数年之久，严重影响患者的生活质量，常合并抑郁和易怒的症状，还有的患者甚至出现轻生的念头。保守治疗疗效差，手术治疗风险大，患者不愿意接受，我科开展的眶上神经射频热凝术治疗头面部带状疱疹后神经痛的治疗取得良好的临床效果。现将我科2006年2月-2010年7月收治了26例头面部带状疱疹后神经痛患者经眶上神经射频热凝术治疗后的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2006年2月-2010年7月收治的头面部带状疱疹后神经痛患者26例，男12例，女14例，年龄52-78岁，疱疹损害均位于患者面部中线一侧，眼睑、前额、头皮至颅顶部，皮肤可见色素沉着。病程为带状疱疹后2-3月12例，4-6月9例，半年以上5例。
1.2治疗方法：患者取仰卧位，眼眶上缘中内1/3交界或离正中线2.5-3cm处摸出切迹或用棉签触压眶缘找到放射性痛点的位置，用红色记号笔做好标记。常规消毒，给予2%利多卡因1ml局部麻醉，使用前端裸露0.5cm的5cm长射频针自切迹或压痛点垂直刺入皮肤并直达骨面，左手轻轻推开眼球，避免刺伤眼球，若无触电样感，则改变针头的方向在附近寻找，直至患者诉头顶部有放电样感觉，拔出针芯，回抽无血，接射频电极，进行电生理检测，给予高频1.0-2.0ma电刺激，当患者头顶部相应分布区疼痛感注明穿刺成功，继之给予射频热凝毁损，温度在80oc，每次持续60S，直至疼痛部位痛觉消失，或明显减轻，或头顶部出现麻木感，必要时可延长射频时间[1]。
1.3疗效评定：优为疼痛完全消失，良为疼痛明显缓解，差为未缓解。
2结果
本组26例有18例为优疼痛完全消失，有6例为良疼痛明显缓解，有2例为差疼痛未缓解，又行第二次射频治疗后疼痛缓解。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前评估：评估患者疼痛部位、性质、诱发因素、疼痛持续时间、患者心理状态、对疼痛的承受力、患者以往的治疗及用药史、患者配合程度及患者的文化程度。
3.1.2心理护理：关心体贴患者，主动与患者交谈，耐心倾听患者的意见，建议和自我感受，根据患者的年龄，性别，文化程度及接受程度的不同，采取不同的沟通方式[2]。有些患者疼痛时间长，情绪消沉、抑郁。有些患者疼痛剧烈，耐受力差，脾气暴躁。有些患者痛不欲生，甚至出现轻生念头。鼓励患者保持健康的心态，了解不良的心里因素对病情极其有害，指导患者学会自我调节，控制情绪，以良好的心态接受治疗[3]。 3.1.3疼痛护理:将患者安置在环境安静，光线柔和，舒适的病房内。护理时多与患者交流，并让家属陪伴，听轻音乐，深呼吸，转移注意力等来缓解疼痛。护理人员加强对疼痛的评估，用VAS评分，观察疼痛的性质。疼痛严重时可用止痛药物。
3.1.4用药护理：口服卡马西平等药物缓解疼痛，详细告知药物的不良反应，注意有无胃肠道反应，可监测肝肾功能，监测红细胞计数。
3.2术中护理：建立静脉通道，予心电监护、吸氧。摆好体位，监测生命体征。因患者处于清醒状态，与患者交谈，讲诉治疗的进程让其主动配合手术。
3.3术后护理
3.3.1观察生命体征变化：术后继续吸氧，测量脉搏及血压的变化，血压过高遵医嘱给予降压药。
3.3.2心理护理:有的患者症状未得到完全缓解，向患者详细解释病情及症状产生的原因，增强自信心，消除顾虑，积极配合其他治疗或行第二次射频治疗。
3.3.3局部皮肤护理:观察穿刺部位有无血肿，渗血等，拔针后按压5min以上。术后常有上眼睑水肿及局部血肿，可用5%硼酸湿敷。取半坐位，有利于头部血液循环，多在数日内消退。
3.3.4出院指导:嘱患者加强体育锻炼，增强体质，保持心情愉快，避免不良刺激。戒烟戒酒，少食辛辣刺激性食物，易食清淡软食。
4讨论
头面部带状疱疹后神经痛称为“不死的顽症”，药物治疗常常无效，患者痛不欲生。眶上神经射频安全有效，手术简单，损伤小，风险小，并发症少等优点，易掌握易被患者接受，而且不用CT引导，费用低，在治疗室即可完成。本文通过对26例患者行眶上神经射频热凝术的护理，我认为术前做好心理护理，建立良好的医、护、患关系；术中做好必要的护理配合；术后加强生命体征的观察，做好健康指导，减少并发症的发生，为患者解除痛苦，是提高治疗成功率及生活质量的关键。
参考文献
[1]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州:河南科学技术出版社，2008：9
[2]吴贤惠，马雯.原发性三叉神经痛行微血管减压术患者的心理分析及护理[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（1）：39~40
[3]匡丹，沈晓明，薛育政.心理护理干预在射频温控热凝术治疗三叉神经痛的应用[J].临床护理杂志，2009，4(8):46~47