成人晚发型糖尿病1例的诊治报告

【摘要】通过对下述患者的检出报告，提高我们对特殊的成人晚发型糖尿病（LADA）的鉴别能力，使医学中的人文关怀落到实处，促进医患关系发展，使医患关系更加融洽，更加和谐。
【关健词】成人晚发型 糖尿病 诊治
　　成人晚发型糖尿病（LADA）是一种特殊的自身免疫性糖尿病，早期临床表现酷似2型糖尿病，常易混淆。现将到我单位体检发现的1例患者报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 患者，女性，39岁，因消瘦1年余，乏力4个月，于2009年5月来我单位作健康体检，发现血糖持续升高，二次血糖高达20.5mol/L以上，故将其转入玉溪市第一人民医院内分泌科。查体：神清，体温36.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg， 一般可，双眼粗测视力尚可，心肺腹（-），双下肢不肿。NS:双侧膝腱反射活跃，入院后作进一步检查。
　　1.2 实验室检查
　　1.2.1 OGTT 01为16.8mol/L， 601为21.6mol/L， 1201为23.2mol/L， 1801为21.2mol/L， 餐后平均为22.0mol/L。
　　1.2.2 胰岛素 Ins0’为5.90mIU/L， Ins 60’为6.92mIU/L， Ins 120’为11.12mIU/L， Ins 180’为10.03 mIU/L， 餐后平均为9.36 mIU/L。
　　1.2.3 空腹血浆C肽值＜0.4 mmol/L。
　　1.2.4 体重指数≤25。
　　1.2.5 胰岛素抗体检查阳性；谷氨酸脱羧酶抗体检查阳性。
　　1.2.6 其他检查 CT显示: 慢性胰腺炎，全胰萎缩并多发钙化灶;B超显示右肝增强，回声结节。骨密度测定减少13.9%。
　　1.3 治疗方法 给予糖尿病饮食，降糖，防治并发症，对症支持综合治疗。
　　1.3.1 药物治疗 规律使用胰岛素30R及降糖药二甲双胍肠溶片和拜糖平。
　　1.3.2 三餐定时定量，适当运动。
　　1.3.3 定期复查血糖和血尿淀粉酶。 　　1.3.4 不适随访。
　　1.4 诊断
　　1.4.1依照潘孝仁等的LADA诊断标准[1]确诊为成人晚发型自身免疫性糖尿病。
　　1.4.2 依照李冬梅等的《糖尿病必读手册》[2]，虽然未做基因检测，但诊断基本条件加1.2.5条，仍可以诊断为成人晚发自身免疫性糖尿病。
　　2 结果
　　经治疗出院后，病人体重恢复正常，无后遗症，至今仍能参加劳动，生活质量尚可，三月后复查糖化血红蛋白正常。
　　3 讨论
　　3.1 本例患者，根据临床表现、实验室检查及潘孝仁等的LADA诊断标准[1]及李冬梅等的《糖尿病必读手册》[2]，诊断为成人晚发型自身免疫性糖尿病。
　　3.2 尽早鉴别LADA与Ⅱ型糖尿病，对保护残存部份B细胞的功能，稳定病情，防止并发，具有重要的临床意义。 胰岛素抗体呈阳性的检查，对LADA诊断提供了重要依据。胰岛素的早期应用和免疫干预治疗具有延缓B细胞衰竭，改变LADA的预后作用。
　　3.3 糖尿病三级预防策略和措施，是保障患者生存质量的基础，“自救”是糖尿病患者的“唯一”出路，做好“个性化”的糖尿病教育，是防治工作中的关键、中心，以教育为中心使医学中的人文关怀落到实处，共同促进了医患关系的发展。
参 考 文 献
[1]潘孝仁，杨文英，肖连中，等.成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点.中华内科杂志，1997，3（36）：159.
[2]李冬梅，等.糖尿病必读手册，第1版.呼和浩特市：内蒙古人民出版社出版，2004：20-21.