老年人行全髋置换术麻醉46例的体会

【关键词】 全髋关节置换 麻醉
　　全髋置换术创伤大、出血多。而老年患者的各脏器功能呈退行性改变，并往往伴有冠心病、高血压等合并疾病，代偿能力低下，对麻醉和手术耐受性减低，因此给麻醉带来一定的困难。我院自2009年以来，对46例60岁以上的病人实行了全髋置换术。术前做好充分准备，采取连续硬膜外麻醉，适当减量用药，术中妥善管理，效果满意，患者均平稳度过麻醉和手术期，术后均无麻醉并发症。现将体会报告如下：
　　1 临床资料
　　本组46例中男性22例，女性24例，年龄60～86岁，其中合并肺心病15例，高血压11例，糖尿病2例，贪血3例，低蛋白3例，肝功能异常l例，肾功能异常2例，心电：窦性心动过缓3例，心动过速2例，室早4例，房早6例，ST-T改变19例，右束支传导阻滞4例。
　　2 方法和结果
　　本组46例全部选用连续硬膜外麻醉。麻醉前半小时肌注安定10mg。术中持续吸氧，应用心电监测。取L2～3间隙穿刺向头置管2～3cm，注入2％利多卡因试验量3ml，观察5～8min无异常现象，然后注入1.5％～2％利多卡因3～10ml。麻醉平面控制在T10～S5。术中辅助用药为氟芬合剂量为1/4～1/2，手术时间2～5小时。术中由于麻醉、手术出血、骨水泥的应用，本组病人有15例出现血压轻中度下降，给予充分补液，并根据出血情况适量输血，必要时应用麻黄素、多巴胺等治疗后血压升至正常。对于术中出现心动过缓、传导阻滞的应用阿托品，室早的应用利多卡因后均使症状缓解。
　　3 体会
　　3.1 老年人各脏器功能呈退行性改变，全身状况差，且多合并高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等，故术前应全面了解病人生理功能衰退情况，恰当估计对手术和麻醉的耐受性，着重做好如下准备：①加强营养，纠正贫血、低蛋白；②调节酸碱平衡纠正离子紊乱；③高血压病人需待血压控制在可耐受水平后再行手术，降压药应服至术前；④合并心、肺、肝肾疾病或功能不全者请内科会诊，及时治疗；⑤糖尿病人应使血糖降至6.8mmol/L以下。 　　3.2 本组病例均选择连续硬膜外麻醉，既有完全可靠的镇痛效果，又有良好的肌松。而全麻虽能满足以上要求，但老年人多合并呼吸系统疾病，全麻术后易引起肺部并发症。因此，我们体会老年人行全髋置换术，应首选硬膜外麻醉。但应注意以下几点：①麻醉平面应控制在T10～S5，如过高易致呼吸抑制，血压下降。如过低则镇痛效果不全，使血压升高，易致脑血管破裂。②老年人韧带钙化、棘突间隙变窄，脊柱变形，个别病例正中穿刺困难均可采用旁人法。③老年人硬膜外间隙狭窄，硬膜外腔容积缩小同等数量的麻醉药物易使阻滞范围变广，故局麻药应少量分次给予。④因高血压、血管硬化，出血时间延长，在穿刺及置管时应注意观察，有否出血。本组曾有2例采取付肾盐水冲洗，出血停止。注药后严密观察有否局麻药中毒反应。
　　3.3 由于全髋置换术创伤大、出血多，加之麻醉阻滞区域血管扩张，引起血压下降。本组病人共发生15例，所以应注意补液。液体以平衡盐、低佑为主，可以扩充血容量，防治低血压、改善微循环。并根据术区出血情况适时适量输血，尽量输新鲜血。如经补液、输血血压仍不回升者可考虑用血管活性药物如：麻黄素、多巴胺等。在输液输血时应注意其速度和用量，防止左心衰、肺水肿。
　　3.4 骨水泥的应用可使周围血管扩张，静脉血回流减少，使血压降低，其持续时间大约120分钟。老年人的循环代偿能力低下，故应及时注意血压的变化，并予以纠正。
　　本组病人采取的连续硬膜外麻醉，能够完全满足手术的需要，同时对围手术期间麻醉的密切监测和管理，使手术顺利进行，术后未出现麻醉并发症。
参 考 文 献
[1] 屠伟峰.麻醉相关并发症处理学.北京：中国医药科技出版社，2005.
[2] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.