瑞芬太尼在硬膜外阻滞下阑尾切除术中的应用

【关键词】硬膜外阻滞;阑尾切除术
　　
　　硬膜外麻醉是阑尾切除术首选的麻醉方法，具有操作简单、麻醉平稳、并发症少等优点，但由于硬膜外阻滞不能有效的抑制术中牵拉阑尾及肠管反应，患者出现胃区疼痛、恶心、呕吐、腹胀，以致腹肌紧张而影响手术操作。2008年1~6月，我院用瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治牵拉反应，取得了满意的效果。现总结如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 选择拟行硬膜外麻醉阑尾切除术患者50例，其中男24例，女26例，年龄18~60岁，体重45~80kg，ASA 1~2级，术前心、肺、肝、肾功能正常，随机分为对照组和观察组，每组各25例。
　　1.2 麻醉方法 术前30 min常规肌内注射苯巴比妥那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液维持体液平衡。监测血压、脉搏、心电和脉搏血氧饱和度。侧卧位下选T11-12或T12~L1间隙行硬膜外腔穿刺，成功后向头侧置管3~4cm，首次注入利多卡因3~5 mL试验量，观察5分钟，确定导管未误入蛛网膜下腔或血管，再注入0.75%罗哌卡因10~15 mL，控制上界平面在T4以下，麻醉效果确切后开始手术观察组与切开腹膜前静注瑞芬太尼0.5μg/kg，然后持续泵注0.06~0.08υg/(kg•min)至关腹。
　　1.3 观察指标及评定 分别于手术前、切皮时、切开腹膜时、牵拉阑尾时、手术结束时监测并记录BP、HR和SPO₂的变化，并对牵拉反应状况进行评估。效果评定标准按照临床表现分级:0级:患者安静，牵拉阑尾时无
　　作者单位: 131500 吉林省长岭县中医院
　　任何不良反应和主诉;1级:患者无痛苦表情但询问时有上腹部不适感;2级:患者有上腹部隐痛且伴有呻吟，但能忍受，伴有恶心、呕吐，血压降低，心率加快;3级:患者上腹部疼痛明显伴喊叫，明显恶心、呕吐、鼓肠，BP<90mmHg，HR<60次/min，SPO₂<90%。 　　2 结果
　　
　　两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术，年龄、性别、体重没有统计学意义，切开牵拉腹膜、切除阑尾时观察患者的生命体征和血液动力学变化，观察组无显著变化，对照组有明显改变。术中发生0、1、2、3级牵拉反应，观察组为20、3、2、0例，对照组为0、2、11、12例，两组患者术中牵拉反应分级情况有显著差异性。
　　
　　3 结论
　　
　　硬膜外麻醉行阑尾切除术，内脏牵拉反应发生率高，此时患者就会出现程度不等的上腹痛、恶心、呕吐等症状。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类镇痛药，其突出特点是起效迅速，消除快，消除半衰期为3~30 min，长期或重复使用无蓄积作用。瑞芬太尼能提高痛阈值，改变对疼痛的情绪反应，使患者处于清醒而无痛觉的状态。本组采用小剂量瑞芬太尼微泵持续注入防治硬膜外麻醉下阑尾牵拉反应，与对照组比较，术中患者生命体征更趋平稳，内脏牵拉反应明显降低，取得了满意的麻醉效果。瑞芬太尼最常见的不良反应是短暂的呼吸抑制、恶心、呕吐及肌肉僵直，且与剂量成相关性，所以在用药时应加强呼吸管理，保持患者呼吸道通畅，同时采用面罩吸氧，避免缺氧的发生。