影响精神分裂症病人健康教育需求因素的多元逐步回归分析

【摘要】 目的 探讨影响精神分裂症病人健康教育需求因素。 方法 对200例住院精神分裂症病人进行评定和调查，对有可能影响住院精神分裂症病人健康教育需求的20个因素进行逐步回归分析。 结果 精神分裂症病人健康教育需求与对工作人员的信任度、简明精神疾病量表（BPRS）激活因子分、敌对猜疑因子分、缺乏活力因子分呈正相关，与文化程度、资质力呈负相关。 结论 多种因素影响精神分裂症病人的健康教育需求。
【关键词】 精神分裂症 健康教育 需求 多元逐步回归分析 影响因素
　　目前，各级医院实施的系统化整理护理过程中，健康教育满足了人们对健康的关注和需求，提高了病人的生活质量，受到了普遍的欢迎和好评。在精神科，尤其是精神分裂症病人，由于受幻觉、妄想、意志缺乏、认知障碍、精神活动不协调以及社会功能严重受损等症状的影响，势必会影响其对健康教育依据，现应用多元逐步回归分析的方法，对有可能影响精神分裂症病人健康教育需求影响因素进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 为2006年3月—2006年7月在我院住院的精神分裂症病人200例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），男101例，女99；年龄15岁-80岁（31.69岁±11.36岁）；病程4个月至30年，平均5.72年；临床分型：偏执型100例，青春型5例，单纯型14例，紧张型1例，未定型80例；职业：体力劳动者173例，脑力劳动者27例；文化程度:文盲26例，小学46例，初中84例，高中及以上44例；有精神病家族史者50例，无精神病家族史者150例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 评定工具
　　1.2.1.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、性格、家族史、发躯体疾病、疾病分型、病程、住院次数、自知力、家庭干预、对工作人员信任程度等[1]。
　　1.2.1.2 简明精神疾病量表（BPRS）[2] 由Overall和Gorham编制，共18个项目，并将其分为5类因子，即焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑。
　　1.2.1.3 健康教育需求评定量表 自行设计，主动向医护人员寻求与本病有关的知识、虽不主动寻求有关知识，但医护人员对其进行注意事项交代或相关知识讲解时能够注意听，并部分或全部遵从，为有健康教育需求；拒绝与医护人员交流、敌视医护人员、虽有交流但不接受健康教育方面的内容或根本无法与之交流，为无健康教育需求。
　　1.2.2 评定方法 对每位病人用上述工具进行评定，评定前对2名精神科护士（均为主管护师）进行评定工具使用的一致性培训，并进行了模拟评定，Kappa系数=0.86。
　　1.2.3 统计学方法 将资料输入计算机，用POMS软件进行相关分析及多元逐步回归分析。

　　2 结果与分析
　　2.1 精神分裂症病人健康教育需求 本组200例病人中有健康教育需求146例，无健康教育需求54例。
　　2.2 相关因素分析 住院精神分裂症病人健康教育需求与住院次数（r=0.1561)、自知力（r=0.2403）、家庭干预（r=0.1564）、对工作人员信任度（r=0.5922）、BPRS缺乏活力因子分（r=0.2393）、BPRS思维障碍因子分（r=0.1413）、BPRS激活性因子分（r=0.3608）、BPRS敌对猜疑因子分（r=0.3608）及BPRS总分（r=0.3118）均呈显著正相关（P＜0.05或P＜0.01）。提示：住院次数越多、自知力缺乏、家庭对病人的歧视、病人对工作人员信任度差则病人健康教育需求越差、BPRS缺乏活力因子分、BPRS思维障碍因子分、BPRS激活性因子分、BPRS敌对猜疑因子分及BPRS总分越高健康教育需求越差。 　　2.3 多元逐步回归分析 为进一步探讨影响精神分裂症病人健康教育需求的主要因素，以健康教育需求为因变量，以性别、年龄、文化程度等20个因素为自变量进行逐步回归分析，在F=2.9水平上共选入6个因素：X4、X12、X14、X16、X18、X19，即文化程度、自知力、对工作人员的信任度、BPRS缺乏活力因子、BPRS激活性因子、BPRS敌对猜疑因子。以作用程度大小（标化回归系数的绝对值）依次为X14、X19、X4、X16、X12，其中X14、X18、X19、X16呈正相关，即对工作人员的信任度差，BPRS激活性因子分、BPRS敌对猜疑因子分、BPRS缺乏活力因子分越高，对健康教育需求越差。与X4、X12呈负相关，即文化程度越低、自知力越差，对健康教育需求越差。
　　3 讨论
　　调查结果显示，有73%的住院精神分裂症病人有健康教育需求，27%住院的精神分裂症病人无健康教育需求。通过进行精神分裂症病人健康教育需求影响因素的多元逐步分析，影响精神分裂症病人健康教育需求的因素涉及对护理人员的信任度、BPRS敌对猜疑因子等。这与英国护理专家Johns JL指出的“护理学中的‘信任’有两个方面的意义，临床上它是护患关系的重要内容；在工作中，信任被认为是病人授权护士进行工作的先决条件”[3]相一致。病人自知力没有恢复，甚至没有现实体验能力的情况下，向病人讲解一些敏感问题，导致病人反感；孤僻懒散、意志活动减退的病人，越来越缺乏高级意向要求，此时对精神分裂症病人进行健康教育，不宜全部采用系统的健康教育模式，应实施多角度健康教育及分层管理，既符合精神分裂症的发展特点也适应病人的需求[4]。
　　首先，护士对健康教育要有足够的认识，掌握相关疾病的知识及健康教育的技巧，与病人进行恰当的沟通，取得病人的信任，建立良好的护患关系，是护理健康教育的基础。对有健康教育需求的精神分裂症病人，应有计划、系统地进行健康教育，使病人实现“知（知识和学习）-信（信念和态度）-行（产生促进健康的行为、消除危害健康的行为等行为改变）”转变。对无健康教育需求的精神分裂症病人，应根据病人具体情况从不同的角度，寻找适合的切入点。以幻觉、妄想、行为紊乱症状为主的病人可先从“知”开始，让病人熟悉病区环境、医生、护士、接受治疗。教育方式是，多接触病人，每天至少2次、每次不少于10min，随病情好转，循序渐进地增加知识教育内容。以情感淡漠、孤僻懒散、意志缺乏、认知障碍、社会功能严重受损症状为主的病人，因交流困难无法进行相关知识教育，应从“行”开始，以行为矫正为主，目的是消除不良行为，建立所需行为，维持其残存的适当的行为。让病人每日定时参加工娱疗活动、督促病人按时作息、吐痰入盂、大小便如厕等，每日督促不少于2次。
　　总之，影响精神分裂症健康教育需求的因素较多，无论精神分裂症病人对健康教育需求与否，对病人实施健康教育是护士应尽的义务，在对精神分裂症病人实施健康教育时，应更多关注无健康教育需求的病人，以帮助他们尽可能长久地保存躯体、精神及社会功能。
参 考 文 献
［1］赵贵芳，贺敬义.影响精神分裂症疗效的相关因素分析［J］.中国康复医学杂志，1995，10（1）：11-12.
［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（3）：263.
［3］ 罗佩，周霞，刘惠丽，等.护理学中信任的概念分析［J］.国外医学：护理学分册，1997，22（3）：122.
［4］赵丽俊，张仁霞，刘艳，等.住院精神分裂症病人阴性症状与健康教育需求的调查及护理对策［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：258.