【关键词】 瘢痕子宫；子宫内残留；米非司酮；米索前列醇
近几年由于受欧美性文化的影响，年轻女性在妊娠、流产、引产以及剖宫产的次数上逐年增加。于此同时，女性自宫内发生残留物的几率也大大的增加。传统治疗以清宫术为主，但是仍然有部分患者出现宫腔感染或是反复出血。瘢痕自宫是既往曾行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术造成的子宫瘢痕，这其中又以剖宫产术为主要原因。当瘢痕自宫的患者发生宫内残留时，由于残留物可以和宫腔壁粘连紧密，所以治疗困难。本文选取我院2010 年1 月～2011 年1 月收治的瘢痕子宫宫内残留患者56 例，采用米非司酮联合米索前列醇配合清宫术治疗，临床疗效确切，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年1 月～2011 年1 月收治的瘢痕子宫宫内残留56 例患者，年龄18～43 岁，平均23.8±2.9 岁。其中已婚女性37 例，未婚女性22 例。近期有清宫术史者17 例；剖宫产术史者13 例；各类流产史者26 例。本组所有患者均经过B超、妇科检查进行确诊，同时排除急性生殖道感染。本组患者均有大于2 次以上的人工流产史。按其来院顺序，将其随即分为两组，治疗组和对照组，每组各28 例。两组患者在年龄、病程、疾病严重程度等方面比较，差异不具有统计学意义(P&>0.05)，故具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组不采用药物治疗，常规无菌消毒后，充分暴露宫颈，予以清宫手术。治疗组在清宫术治疗3 天以前，口服米非司酮片（北京紫竹药业生产），剂量为25 mg/12 h，每次进食2 小时后服用。第四日早上，给予患者米索前列醇（上海华联治药厂)，口服剂量为0.6 mg。此后，立即予以B超检查，观察宫腔是否有团块阴影，若有则于2消失以后给予清宫术治疗，反之则不用。
1.3 宫颈软化及扩张程度评定标准[1]
显效：宫颈软化完全，宫口扩张明显。8 号扩宫器无阻力通过宫颈内口；有效：宫颈软化较好，宫口稍张，6 号扩宫器无阻力通过宫颈内口；无效：宫颈软化欠佳，需用3 号扩宫器依次扩张至8 号再行清宫术。显效与有效之和为总有效。
1.4 镇痛判定标准[2]
显效:手术中患者表现安静，无明显痛觉；有效：术中患者可感到痛觉及不适，但可以忍受；无效：术中患者疼痛明显，较难忍受。显效与有效之和为总有效。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0软件数据包进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，且当P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者清除子宫内残留物的疗效比较
治疗组28 例患者于第一次治疗后，均将子宫内残留物清除干净，首次清宫成功率为100.0%。其中，配合使用清宫术治疗的患者有15 例。对照组28 例患者中，有22 例患者于第一次清宫术治疗后，将子宫内残留物清除干净，首次清宫成功率为78.6%。其余6 例患者采用2 次清宫治疗，完全治愈。治疗组在首次清宫成功率上与对照组相比，疗效更确切，且差异具有统计学意义（P&<0.01）。
2.2 两组患者在宫颈软化及扩张程度情况上的比较
对照组总有效率为89.3%，治疗组总有效率为100.0%，两组差异具有显著统计学意义(P&<0.01)，见表1。
表1 两组患者在宫颈软化及扩张程度情况上的比较
|
组别<?XML:NAMESPACE PREFIX = O /> |
例数（n） |
显效（n） |
有效（n） |
无效（n） |
总有效率（%） |
|
对照组 |
28 |
8 |
17 |
3 |
89.3 |
|
治疗组 |
28 |
18 |
10 |
0 |
100.0 |
|
P |
— |
&<0.01 |
&<0.01 |
&<0.01 |
&<0.01 |
2.3 两组患者在术中疼痛情况上的比较
对照组总有效率为85.7%，治疗组总有效率为100.0%，两组差异具有显著统计学意义(P&<0.01)，见表2。 表1 两组患者在术中疼痛情况上的比较
<?XML:NAMESPACE PREFIX = O />
|
组别 |
例数（n） |
显效（n） |
有效（n） |
无效（n） |
总有效率（%） |
|
对照组 |
28 |
7 |
17 |
4 |
85.7 |
|
治疗组 |
15 |
11 |
4 |
0 |
100.0 |
|
P |
— |
&<0.01 |
&<0.01 |
&<0.01 |
&<0.01 |
2.4 两组患者在并发症情况上的比较
治疗组患者阴道出血量为（35±15） mL，阴道出血时间为（3.8±1.6） d，发生盆腔炎的患者有1 例，术后给予抗生素治愈。对照组患者阴道出血量为（55±15） mL，阴道出血时间为（6.8±2.7） d，发生盆腔炎的患者有4 例，术后给予抗生素治愈。综上，在并发症方面相比较，治疗组明显疗效好于对照组，且差异具有显著统计学意义（P&<0.05）。
3 讨论
由于流产或引产造成子宫内组织残留是产科的常见的并发症之一。如果不及时治疗，或治疗不彻底可引起反复的阴道流血及宫腔感染甚至造成不孕症等 [3]。通常情况下，采用清宫术予以治疗。但对于瘢痕子宫的患者，由于其子宫内残留物粘连紧密，这就降低了首次清宫的成功率，使得很多患者需要继续清宫治疗，给患者增加了经济负担和身体损害。最近几年，更多的临床医师采用宫腔镜或B超指示下进行清宫，虽然可以提高一定的清宫成功率，但是无疑又增加了患者的医疗开支[4] 。
米非司酮是一种作用于受体水平的高效抗孕酮药。本药可以拮抗孕酮受体，使得子宫扩张，释放前列腺素使得子宫软化，同时还具有收缩子宫肌，使绒毛因缺血而造成变性坏死、蜕膜退化剥落的作用 [5]。米非司酮通过口服给药，仅用1.5 小时即可达到血药浓度的高峰[6]。米索前列醇是前列腺素E1类似物，它通过促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，从而降解胶原纤维，起到扩张子宫颈、促进自宫收缩的作用[7]。以上两药联合使用，可以使宫腔内的残留物与子宫壁分离并排出体外。结合本组研究来看，治疗组28 例患者于第一次治疗后，均将子宫内残留物清除干净，首次清宫成功率为100.0%。其中，没有使用清宫术治疗即获得治愈的患者有13 例，占46.4%。此外，在扩张、软化子宫以及减轻患者痛苦方面，两药联合使用也具有很好的临床疗效。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕子宫宫内残留临床疗效确切，安全性高，能够减少清宫术的使用次数，在临床工作中值得推广。
参考资料
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[2] 朱新荣.剖宫产术后发生褥疮的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，(04).
[3] 潘天慧，刘小平.宫颈糜烂与支原体、衣原体感染的相关性[J].安徽医学，2009，(05).
[4] 李书勤，孔丽娜，丁华峰，杨军文，汪秀娟.瘦素与肿瘤坏死因子在妊娠高血压综合征发病中的关系[J].安徽医学，2008，(05).
[5] 汪霞，尹健，沈艳芳.双异丙酚、芬太尼、麻黄碱联合用于无痛人工流产[J].安徽医药，2009，(03).
[6] 牛伶，汪锦萍，于雅云，章一娟.铁剂预防和治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].安徽医药，2010，(07).
[7] 陈玉华.会阴侧切术预防性应用抗生素对比观察[J].北方药学，2011，(02).