关于乳腺癌改良根治术后辅助治疗近期疗效观察

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　　　　　　　　 作者：刘长江 吕彩虹 李景坤

【关键词】 乳腺癌；改良根治术；辅助治疗
　　【关键词】 乳腺癌；改良根治术；辅助治疗
　　乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，缩小范围的乳腺癌改良根治术已成为当今治疗乳腺癌最为常用的手术方法。手术仅是乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分，其它如放疗、化疗、内分泌及生物治疗，对减少局部复发及远处转移，延长患者生存期方面起着十分重要的作用。下面将我院乳腺癌改良根治术后49例患者辅助治疗疗效总结如下。
　　1 临床资料
　　11 一般资料 1997年1月―2001年1月收治的49例女性乳腺癌患者，年龄25~71岁，中位年龄48岁。病理类型：浸润性导管癌39例，髓样癌5例，浸润性小叶癌3例，粘液癌2例，均为Ⅲ期以内患者。常规查血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超未发现有远处转移，无重要脏器器质性病变。雌激素受体阳性者31例，孕激素受体阳性者26例。
　　12 治疗方法 全部患者均行保留胸大、小肌改良根治术，术后行“CAF”方案：环磷酰胺500 mg/m2，第1，8天静注；表阿霉素45 mg/m2，第1天静注；5Fu 500 mg/m2，第1，8天静滴。以21 d为一个周期，共6个周期。放疗：根据TNM分期，术后补充放疗，DT：50 Gy/25次。辅助化疗结束后根据免疫组化给予三苯氧胺10 mg，每日2次，口服，疗程为5年。期间口服甘露聚糖肽或参芪扶正胶囊等治疗。
　　13 随访 全部患者均从确诊时开始计算生存时间，随访截止时间为2005年8月。
　　14 观察指标 术后每半年复查腹部及盆腔B超、胸片、CA153、CEA等，必要时行ECT或MRI检查肿瘤复发、转移情况。
　　15 评价标准 转移，复发，CEA，CA153有1项阳性，即为带病生存。
　　2 结果
　　所有患者匀完成6个疗程“CAF”化疗，之后口服三苯氧胺治疗，期间按疗程口服甘露聚糖肽或参芪扶正胶囊。
　　胸壁复发4例，对侧乳腺转移2例，锁骨上转移1例，骨转移1例，CEA异常5例，CA153异常7例，死亡2例，5年总无病生存率84%（41/49），5年总生存率96%。
　　3 讨论
　　
　　乳腺癌属预后较好的恶性肿瘤，近年来，随着人们对乳腺癌生物学特征的认识，发现乳腺癌开始即是一个全身性疾病［1］。手术只是一种简单有效的肿瘤减数手段，无法根除乳腺癌，但手术可以获得肿瘤的组织学类型，组织学分级，肿瘤浸润程度和肿瘤组织激素受体含量等病理资料，便于评估预后及决定术后辅助治疗方案［2］。

单纯扩大手术范围不仅增加患者痛苦，而且术后死亡率高，并发症多。以经典的Halsted根治术为例，5年无瘤生存率仅为13%，57%死于复发和转移，其失败的原因是没有控制肿瘤的全身播散。因此，术后辅助化疗在整个治疗中占有重要的地位。一般认为辅助化疗应予术后早期开始，以6个月左右为宜。常用化疗方案为CMF、CAF，现蒽环类化疗药物已成为乳腺癌初治患者的首选药物。临床研究显示，以表阿霉素取代阿霉素方案组成CTF方案治疗乳腺癌与传统的CAF方案相比，缓解率优于或相当于阿霉素，而心脏毒性及脱发等不良反应较阿霉素明显降低［３，４］。辅助性内分泌治疗可以使乳腺癌死亡率下降30%到40%，而辅助性化疗使乳腺癌死亡率下降25%。美国乳腺癌与肠道外科辅助研究证实，三苯氧胺作为化学干预药物，其临床治疗作用已得到充分肯定［５，６］。目前比较一致的观点认为，三苯氧胺宜在辅助化疗结束后序贯应用5年，可以降低50%肿瘤复发危险。我院运用上述术后辅助综合治疗取得了较好的治疗效果，5年复发率12%，无病生存率84%，死亡率4%。远期疗效尚待观察。
　　当前的乳腺癌已不仅仅满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移，而是要求为术后提供参考数据。在不久的将来人们可以通过各项检测来判断预后，进而选择适当的辅助治疗，达到延长患者的复发时间和存活期之目的。
　　

参考文献

　　1汤钊猷现代肿瘤学［M］上海：上海医科大学出版社，1993657~676
　　2Fisher B，Anderson S，Redmend C，et alReacalgsis and results after 12 years of followup in a randomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectung with or without irradiation in the treatment of breast cancer［Ｊ］.N J Med，1995，333:1456
　　3盛立军，宋怒平CTF方案治疗中晚期乳腺癌多中心临床随机对照研究［J］中国肿瘤临床，2002，29（5）:352
　　4刘真真，崔树德CTF方案在可手术乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效观察［J］中国肿瘤临床，2005，32（3）:174
　　5张弘纲，孙燕力尔凡合并化疗、放疗治疗恶性肿瘤的多中心临床研究［J］中国肿瘤临床，2001，28（40）:282
　　6张天泽，徐光炜肿瘤学［M］天津：天津科学技术出版社，1998771