关于脑桥梗死引起 Foville 综合征2 例报告

【关键词】 脑桥梗
　　【关键词】 脑桥梗死；Foville综合征
　　Foville 综合征，又称脑桥内侧综合征。国内文献少见报道。现报告 2 例由脑桥梗死引起的 Foville 综合征。由于对本征的描述不一，故其诊断标准尚有疑义。本文将结合文献就其诊断问题进行讨论。
　　1 临床资料
　　例1.男，55 岁，教师。因不明原因的头晕、恶心、左肢体无力 5 d入院。查体：神清，语言欠清，血压 120/90 mmHg。双眼底视盘边界清，生理凹陷存在，视网膜动脉细，反光强。双眼球向左凝视，呈水平性震颤。右额纹浅，右眼闭合无力，右鼻唇沟变浅，右眼外展不能。左上肢肌力 0~ 1 级，左下肢肌力 4 级，病理反射（+）。双掌颏反射（+）。余神经系统无异常。诊断为Foville 综合征。实验室检查：血脂、血糖、免疫球蛋白、血钾、钠、氯等均正常，胸片（-），脑脊液正常，脑电图示α波慢化，颅脑 CT 平扫示脑干低密度区，诊断为右脑桥腔隙性梗死。治疗 1 月后好转出院。
　　例 2.女，48 岁，干部。因突然头痛、呕吐、头晕、左侧肢体活动不灵 1 d入院。查体：嗜睡，语言欠利，血压 180/120 mmHg。双眼底正常，双眼球向左凝视，可见水平性震颤。右侧额纹消失，右眼不能闭合。右鼻唇沟变浅，右眼外展受限。左上下肢肌力 3 级，病理反射（+）。余神经系统正常。诊为 Foville 综合征。实验室检查：ESR 35 mm/h，血糖、血脂正常。脑脊液初压 250 mmh3O，蛋白 80 mg/dl。胸片正常。颅脑 CT 诊断为右脑桥腔隙性梗死。经治疗后症状好转出院。
　　2 讨论
　　本文2例的主要诊断依据是：①眼球侧方注视麻痹；②右侧周围性面瘫和外展神经麻痹；③对侧肢体中枢性瘫痪。据此三点符合 Foville 综合征的表现。其病因均为脑血管病所致。据文献记载，本征最早是 Foville于1858年报告，当时所报告的病人是 43 岁的男性患者发病 6 d就诊。其临床表现是左侧周围性面瘫和舌下神经麻痹，右侧肢体不完全性瘫痪，并发现双眼球上下及向右运动正常，而向左注视不能。病后 13 d眼和面部症状无变化，但偏瘫症状有所好转。这种特殊的交叉体征当时被称为 Foville 综合征，并定位在左脑桥下部。但此部位为何引起双眼向左注视麻痹，当时 Foville曾提出可能在脑桥下部存在眼球水平注视运动中枢，当该部位的局限性损害时即可引起水平性注视麻痹。因此，根据上述 Foville的病例报告及定位分析，经典的 Foville 综合征可包括三个主要的体征：①同侧周围性面瘫；②眼球水平性注视麻痹；③以及对侧肢体瘫痪。自从 Foville报告了本征之后，以后又有不少学者陆续报告。1900年Grasset 曾将本征分为三型：①脑桥下部型：即经典的 Foville 综合征；②脑桥上部型：仅有向病灶侧水平注视麻痹和包括面部的对侧偏瘫；③中脑型：即双眼球向病灶对侧水平性注视麻痹和包括面部的对侧偏瘫。而后 Bing （1911年）报告了患侧面神经和展神经麻痹及对侧偏瘫而没有侧方注视麻痹的病例，此征即为今日的 Millard-Gubler 综合征。后来又有不少的学者对本征作了许多研究。国外多数学者的研究结果与经典的 Foville 综合征基本相符。但复习有关文献，发现对 Foville 综合征的描述也有不同之处，即对本征是否出现面神经及展神经麻痹尚有不同意见。有的认为出现面神经麻痹，有的认为出现展神经麻痹，还有的认为两者均可出现。结合本文 2 例及国内外资料，我们认为本征除了有眼球侧方注视麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪外，尚可出现患侧面神经及展神经单独或同时麻痹。因从脑桥解剖分析，面神经靠近展神经核，并且展神经为面神经包围，故当此部位受损时除面神经麻痹外，常伴有同侧展神经麻痹。因此，我们认为两对脑神经均可受累的描述较为合适。转贴于