关于高压氧治疗颅脑损伤263例疗效观察

论文代写网： 【关键词】 高压氧
　　【关键词】 高压氧；颅脑损伤
　　高压氧对颅脑损伤的治疗愈来愈受到人们的重视，在急诊和康复治疗中都有很好的疗效，对提高颅脑损伤患者的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都有显著功效。1999―2003年我院采用高压氧综合治疗颅脑外伤 263 例，取得了较好疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组颅脑外伤患者 263 例，随机分为两组。治疗组 200 例，男 190 例，女 10 例。年龄最大 66 岁，最小 4 岁，平均年龄 39岁；对照组 63 例，男60例，女 3 例，平均年龄 42 岁。所有病例均有明确的颅脑外伤史，且均经 CT 或MRI 检查确诊。263 例患者均进行对症处理及合并伤手术，均有脑外伤后综合征，意识障碍，不同程度的肢体瘫痪、失语、头痛、记忆力下降。两组患者的年龄、性别、病程、病情等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 采用潍坊产大型医用高压氧舱，产品型号YC2210-　　22，最高工作压力 0.2 mPa。戴面罩吸纯氧，治疗方案：20 min×3+10 min，即吸纯氧 60 min，中间休息 10 min，每日 1 次，每周 6 次，10 次为一疗程。一般采用 2~4 疗程。最长 7 个疗程。植物状态和严重的神经系统后遗损害，采用多阶段长疗程高压氧治疗，以观后效。同时配合药物等其它治疗方法，常用的药物有胞二磷胆碱、地塞米松、20%甘露醇、脑活素等。
　　1.3 疗效判定标准 根据临床疾病诊断依据治愈好转标准［１］对 263 例患者治疗前后进行疗效评定。治愈：意识清醒，症状基本消失，无神经功能缺失征象，生活能自理或工作能力恢复。好转：意识清醒，有部分神经功能障碍或某些精神症状，生活基本自理或半自理。无效：治疗前后症状及体征无变化或有部分变化。
　　2 结果
　　治疗结果见表1。
　　表1 治疗组和对照组疗效比较（略)
　　3 讨论
　　高压氧在颅脑损伤治疗中具有不可替代的重要作用，高压氧治疗具有见效快、疗效显著、无创伤性和无副作用等优点，是治疗颅脑伤及其后遗症的一种理想疗法。高压氧对颅脑损伤的治疗作用可用以下理论进行解释。 3.1 高压氧能极大地提高血氧分压，增加血氧含量，增大氧的有效弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态，解除细胞的低氧水肿程度，促进脑细胞功能的恢复［２］。
　　3.2 高压氧具有血管收缩作用，能增强血管阻力，既纠正脑缺氧，又减轻脑水肿，降低颅内压，在 0.2 mPa 氧压下，脑血流量可减少 21%，颅内压下降 36%，从而打断了脑缺血、缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复［２］。
　　3.3 高压氧能使椎动脉血流量增加，网状激活系统和脑干等部位氧分压相对增高，有利于促使昏迷者苏醒［２］。
　　3.4 高压氧能使血管内皮细胞获得修复和再生，促进侧支循环的形成，改善微循环，可以使受缺血缺氧损害的神经组织重新获得有效的氧供和营养素，促使缺氧性的损害得以逆转，功能恢复［２］。
　　笔者认为，颅脑损伤患者在去除急性脑缺氧、脑水肿病因以及处理其它合并伤后，尽早行高压氧治疗。高压氧对颅脑损伤的急性期、恢复期、后遗症期等各病程阶段均有疗效。对长期昏迷、持续性植物状态及严重神经系统器质性损害的患者，应该采用多阶段的长疗程高压氧治疗。颅内活动性出血是高压氧治疗的绝对禁忌证。脑脊液耳、鼻漏患者，应该在耳、鼻漏停止后观察一周左右再行高压氧治疗，并且在治疗过程中密切观察有无脑脊液漏的发生。4 例无效者均为脑干损伤，且伤后均采用常规治疗 1 ~2个月无好转后来我科治疗，并且高压氧治疗次数少，在 1~ 2个疗程之间，未见症状改善，家人自动提出放弃治疗所致。如延长疗程是否能收到较好疗效，有待今后研究观察。
　　参 考 文 献
　　1. 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987.824~825
　　2. 吴钟琪.医用高压氧临床手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997.910
　　1 滨州医学院附属医院高压氧室 滨州市 256603；2 滨州职业教育学院