关于肾嫌色细胞癌误诊肾结核1例

【关键词】 肾肿瘤；嫌色细胞；结核
　　1临床资料
　　患者，男，51岁，因“左腰部胀痛不适2年，加重1月”入院，伴尿频、低热，无肉眼血尿，查体：心、肺、肝、脾无异常，左肾区叩击痛，尿常规无明显异常，曾在外院两次B超提示肾囊肿，CT平扫及增强分别描述左肾上极占位，肿块类圆形约2.5 cm×3.8 cm低密度影，密度均匀，肿块边界清楚，其底部稍有不规整. IVU示左上组肾盏拉直、伸长，肾盂上缘可见弧形压迹. 尿脱落细胞学检查未发现异形细胞，结核菌素试验阳性. 诊断为肾结核. 抗痨治疗后行病灶清除术，术中见左肾中部背侧有一约3 cm×4 cm的肾包膜，呈暗褐色改变，囊性，质软，以注射器抽吸出褐色液体约15 mL后病灶萎陷，切开包膜见病灶空腔约3 cm×4 cm×3 cm，组织液化坏死，以刮匙搔刮坏死组织，并切除其包膜. 术后病理报告为嫌色细胞癌，癌细胞组织学分级为Ⅰ级. 再次手术行根治性左肾切除. 肿瘤标本切面呈暗黄色，有完整的包膜. 术后应用α干扰素300万U肌注，3次/ wk，共12 wk，未行放疗及化疗. 定期行B超、CT， 胸片检查，随访2 a无复发转移.
　　2讨论
　　肾嫌色细胞癌是一种少见的特殊类型的肾细胞癌［1］，目前多将其认为是肾细胞癌的一个亚型，约占同期肾癌的4%～5%，50岁以上多见，男女之比约为1.2∶1. 由于该肿瘤生长缓慢，并具有较完整的包膜，临床上多因肿块增大产生局部压迫症状而就诊，部分因肾集合系统受累而出现血尿. 临床上以典型型多见. 组织学分级多为Ⅰ，Ⅱ级. 此类肿瘤极易误诊，本例即因肿块大部分坏死液化而误诊为肾结核，未观察到肿块底部肾实质密度变低为癌组织侵犯，术中未送快速冰冻切片亦为误诊原因，结核菌素试验阳性也未能真实反映病情. 起初误诊为肾囊肿，而后误诊为结核行抗痨治疗及手术. 肾结核临床表现可有午后低热、盗汗，明显脓尿、脓血尿，早期肾盏肾盂的破坏显示不佳，肾实质内可见边缘不规则的低密度影，增强后有造影剂进入，为结核空洞；病变进展，显示部分或全部肾盏肾盂扩张，肾实质内呈多个囊状低密度影，CT值略高于水；病变累及肾盂及输尿管，使其璧增厚、僵直. 不典型肾结核易与此类肿瘤相混淆. 我们认为肾癌根治术是首选的治疗方法，因嫌色细胞癌的恶性度低于其他类型的肾癌，若肿瘤≤3 cm可考虑行肾部分切除术或肾肿瘤剜除术. 目前认为肾嫌色细胞癌对放疗和化疗不敏感， 应用后反而因降低患者机体免疫力而致肿瘤复发， 术后常应用生物免疫疗法提高患者机体抗肿瘤的能力， 取得较好疗效. 肾嫌色细胞癌预后好.
【参考文献】
　　［1］刘复生. 肿瘤病理学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:1792-1794.转贴于