关于超声心动图对非典型川崎病早期诊断的作用

论文代写网： 【关键词】 心动图 川琦病 早期诊断
0引言
川崎病（KD）对心脏的损害已成为儿童最常见的后天性心脏病病因之一［1］. 近年来KD发病率呈上升趋势，尤其是非典型KD上升比例明显. 非典型或不完全KD的概念是只有个别的几项符合第三届国际KD修订的诊断标准［2］，无特异性，目前较难与其他疾病进行有效的鉴别诊断，从而为该病的早期诊断带来较大困难，患儿往往不能得到及时有效的治疗，从而延误病情，加重预后. 既往超声心动图对于非典型KD的早期诊断研究较少. 在此我们对40例非典型KD患儿的超声心动图诊断结果进行了全面性的回顾总结分析，试探讨超声心动图对非典型KD早期诊断的价值.
　　1临床资料
非典型KD患儿40（男28，女12）例，男女比例为2.3∶1. 年龄3~12 mo 5例，1~3岁22例，3~5岁9例，5~12岁4例. KD病理过程分为四期［3］，超声心动图观察时间：急性期每周检查一次，2 a内每3~6 mo复查，以后定期复查. 采用美国PHILIPS sonos 5500型彩超诊断仪，探头频率3~12 MHz. 患儿左侧卧位，对于不合作婴幼儿可用适量镇静剂. 取胸骨左缘第三肋间，显示大血管短轴切面后，轻微调整探头位置及方向即可显示左冠状动脉主干开口，略朝顺时针方向旋转探头显示左冠状动脉主干，前降支及回旋支，再由大血管短轴切面略朝右上显示右冠状动脉开口及主干. 仔细观察左、右冠状动脉主干及分支的内膜回声情况，内径有无扩张、狭窄或动脉瘤形成. 采用冠状动脉病变的超声诊断标准［4］；冠状动脉扩张，内径&<4 mm，0.160.3；巨大冠状动脉瘤内径&>8 mm，CA/AO&>0.6；病变多为广泛性. 本组40例KD患儿中，发现冠状动脉病变者19例（47%），其中冠状动脉扩张12例（30%），冠状动脉瘤4例（10%），巨大冠状动脉瘤1例（2%），心包积液2例（5%）. 单纯左冠状动脉受累8例（20%），单纯右冠状动脉受累6例（15%），左右冠状动脉均受累5例(12%). 超声心动图所观察记录的病程及病变情况为，由发热第1日开始计算病程，冠状动脉病变超声心动图最早检出发生在起病第5日，0~10 d共检出6人（15%），第11~26日为检出高峰期，共检出12人（30%），26日后共检出1人（2%），并且观察到20日后出现病变扩张的冠状动脉开始回缩. 　　2讨论
本研究结果表明，超声心动图可对非典型KD并发的冠状动脉管径的改变，病变累积的部位及心脏受累情况做出准确直观的评价，非典型KD并发的冠状动脉扩张和内膜的改变，最早在发病后5 d超声心动图即可做出明确诊断，而在40例非典型KD患儿中，26 d之内共检出其中冠状动脉病变的有18人，占所有检出病例的95%，这进一步表明，超声心动图可在亚急性期（28 d以内），对非典型KD并发的冠状动脉病变做出准确判断.我们还观察到扩张的冠状动脉20 d后开始回缩，表明超声心动图能动态观察冠状动脉扩张及其演变过程，与冠状动脉造影比较［5］敏感性及特异性分别为100%和97%.
【参考文献】
［1］ Nakanura Y， Yanagawa H， Ojima T， et al. Cardiac sequelae of Kawasaki disease among recurrent case［J］. Arch Dis Child， 1998， 78（2）：163-165.

［2］ 王宏伟. 川崎病的病因及发病机制的研究进展［J］.中华儿科杂志，2002，40（2）：120-121.

［3］ 夏焙，吴瑛主编. 小儿超声诊断学［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2001:246-247.

［4］ 王新房主编. 超声心动图学［M］. 北京：人民卫生出版社，1999:726-727.

［5］ 梁羽常. 川崎病的心血管改变及其防治［Ｊ］. 临床儿科杂志，1991，9(1):28-30.