【摘要】 目的 探讨炎琥宁静脉点滴联合思密达灌肠治疗婴幼儿腹泻的临床疗效。方法 将160例急性水样腹泻的婴幼儿随机分为两组，各80例。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组予思密达口服，治疗组静脉点滴炎琥宁联合思密达保留灌肠治疗。结果 治疗组显效率、总有效率高于对照组(P&<0.05，P&<0.01);治疗组、对照组腹泻停止时间分别为2.38±0.87、2.84±1.02天，两组比较差异有统计学意义(P&<0.01)。结论 炎琥宁静脉点滴联合思密达灌肠治疗婴幼儿急性水样腹泻能迅速改善症状，缩短病程。
【关键词】 急性水样腹泻;婴幼儿; 炎琥宁; 思密达
[Abstract] Objective To explore clinical curative effect of Yanhuning combined with smecta enema on young children acute watery diarrhea.Methods A total of 160 young chidren with acute watery diarrhea were randonmly pided into therapy group (n=80) and control group (n=80).All patiens received routine treatment.On this basis，the children in control group were given oral smecta.The children in therapy group were given a treatment Yanhuning combined with smecta retentlve enema.All children were treated for 3～5 days.Results The markedly effective rate and the total effective rate in the therapy group were significantly higher than those in the control group(P&<0.05 and P&<0.01).Duration of diarrhea was (2.38±0.87)days and (2.84±1.02)days in therapy group and control group，respectively，and there were significant differences between the two groups(P&<0.01).Conlusion Combined treatment with Yanhuning and smecta enema has good curative effects on young children watery diarrhea，and can quickly improve pations symptoms，shorten the couse of therapy.
[Key words] acute watery diarrhea;young children;Yanhuning;smecta
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一[1]。而小儿腹泻70%左右为水样腹泻[2]。其病情进展快，易并发水、电解质紊乱、酸中毒，治疗无特殊。既往常予补液、对症、思密达口服治疗，并不能缩短病程，且由于多数患儿伴有呕吐，口服药物困难，疗效受到影响。为进一步探讨婴幼儿急性水样腹泻的治疗方法，2008年1月-2011年12月本院采用炎琥宁静脉点滴联合思密达保留灌肠治疗，取得满意疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2011年12月在本院门诊就诊的160例急性水样腹泻的婴幼儿。诊断标准符合小儿腹泻的诊断标准[2]：大便性状发生改变，稀水便，蛋花样便;大便次数增多。年龄4～36个月，其中4～12个月62例，～24个月57例，～36个月41例。均急性起病，病程1～3天。大便次数4～15次/天，呈水样或蛋花样，大便镜检无白细胞或高倍镜下&<5个，无红细胞和白细胞。95例伴恶心、呕吐，100例伴发热，体温37.5～40℃，多数伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。轻度脱水49例，中度脱水8例，无重度脱水。就诊前均未使用止泻剂及抗生素。根据就诊先后分为治疗组和对照组各80例。两组在年龄、入院前病程及病情方面无显著差异(P&>0.05)。
1.2 治疗方法
两组常规治疗，无脱水者口服补液盐，合并脱水者静脉补液维持水、电解质平衡，微生态制剂口服，退热、止吐等对症治疗，合理饮食，禁用抗生素。在此基础上，对照组予思密达口服：4～12月1/3包，～24月1/2包，～36月2/3包，均3次/天。治疗组常规予炎琥宁5～10mg/(kg.d)(重庆药友制药有限责任公司生产)加5%葡萄糖注射液100～150ml静脉点滴，1次/天。同时予思密达3.0g加生理盐水20ml保留灌肠，选用合适的肛管，涂上石蜡油，患儿侧卧，轻柔地将肛管插入肛内15～20cm[3]，臀部抬高20°～30°，药液保留30min以上。疗程3～5天。
1.3 疗效判定
参照腹泻病疗效判断标准的补充建议[2]：显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72h粪便的性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗72h粪便性状及全身症状均无好转甚至恶化。
1.4 统计学处理
结果以均数±标准差(x±s)表示，两组样本均数间采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组患儿疗效比较见表1。(1)治疗组显效率、总有效率均高于对照组(P&<0.05和P&<0.01);(2)治疗组、对照组腹泻停止时间分别为2.38±0.87、2.84±1.02天，两组比较差异有统计学意义;(3)两组均未发现不良反应。表1 两组患儿疗效比较
3 讨论
小儿腹泻病病因复杂，病毒、细菌感染多见，尤其是病毒感染[1]。婴幼儿急性水样腹泻多为轮状病毒(RV)或产毒性细菌感染，尤其是2岁以内的婴幼儿多发生在秋冬季节RV肠炎为主，发生在夏季则以产毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎为主[4]。RV进入体内引起小肠上皮细胞绒毛破坏，脱落，变短，导致小肠吸收功能丧失，吸收减少，消化液分泌增加，且使病变黏膜细胞分泌的双糖酶活性降低，致双糖分解出现障碍，肠道渗透压增加，水分大量进入肠腔而产生水样腹泻。ETEC感染后，通过释放不耐热及耐热肠毒素，抑制水盐吸收，增加肠液分泌[1]。而急性感染性腹泻患儿血清IgG、IgA、IgM均明显降低[5]，机体免疫力下降。治疗上无特殊，主要是对症处理，但不能缩短病程。有报道[6]采用炎琥宁治疗急性腹泻病取得满意疗效。炎琥宁是从穿心莲叶中提取的穿心莲内酯，用人工合成得到的。现代药理证明它具有明显解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇痛作用;可促进中性粒细胞吞噬功能，增强体液免疫;提高血清溶菌酶含量，具有抗病毒、抗细菌双重功效[7]。从而保护被侵袭的肠黏膜，缩短病程，恢复小儿胃肠道正常生理功能。且无明显副反应。思密达[8]是一种天然镁铝硅酸盐，对消化道内的病毒、细菌及其毒素、气体有极强的吸附固定抑制作用，利于双歧杆菌生长;对消化道黏膜有覆盖能力，通过与黏液糖蛋白相互作用结合，修复提高黏膜屏障作用;并能促进肠道吸收和分泌功能恢复。思密达口感涩，喂服婴幼儿常不愿接受。且思密达对消化道黏膜附着力强，口服附着食道易造成部分损失，影响疗效。腹泻患儿常伴有厌食、呕吐等消化道症状，导致喂药困难。思密达灌肠，药液覆盖整个直肠、结肠，直接作用于病变部位更好地发挥药理作用，方法简便，每天1次，避免服药困难。是婴幼儿腹泻病的较好的给药途径。本研究表明静脉点滴炎琥宁联合思密达保留灌肠治疗婴幼儿急性水样腹泻疗效可靠，方法简便，无明显副作用，对于纠正抗生素滥用具有重要意义。
【参考文献】
1 沈小明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-256.
2 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381-384.
3 刘敏，崔锦美，刘素梅，等.小儿保留灌肠肛管插入不同深度效果观察.护理学杂志，2004，19(17):16-17.
4 胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003:1286-1299.
5 吕文清，董质冰，罗华堂.鱼腥草注射液治疗急性水样腹泻疗效分析.实用儿科临床杂志，2004，19(3)：235-236.
6 侯春芝，陈岚.炎琥宁在儿科的应用.中外健康文摘，2010，7 (11)：168.
7 刘新建，王一飞，李贵生.穿心莲内酯及其衍生物的药理研究进展.中药材，2003，26(2)：135-137.
8 姚光弼.思密达临床应用评价.中华消化杂志，1996，16(4)：226-228.