【摘要】 目的 观察疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症的临床疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组使用以疏肝滋肾法立法的“调脬汤”为基本方并随症加减治疗;对照组给予舍尼亭(酒石酸托特罗定)口服。同时指导两组患者进行膀胱训练(定时排尿)。结果 治疗组的总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组间比较差异有显著性(P=0.024&<0.05)，说明治疗组的治疗效果优于对照组。结论 疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症安全、有效。
【关键词】 绝经后女性膀胱过度活动症;疏肝滋肾;酒石酸托特罗定
[Abstract] Objective The aim of the study was to observe the curative effect of the overactive bladder of postmenopausal women treated with shugan-zishen.Methods 60 patients were randomly pided into the test group and the control group，30 cases in each group.The patients in the test group were treated with tiaopao-tang legislated with shugan-zishen，addition and subtraction were based upon syndrome differentiation;the control group was treated with Tartrate Tolterodine stator. At the same time the dactor guided all of the patients with bladder training (timed voiding).Results After treatment，the total effective rate of the test group was 96.7%，while 73.3% in the control group. Compared between the two groups，P=0.024&<0.05，there was significant difference，indicating that the treatment effect of the test group was better than the control group.Conclusion The shugen-zishen on treatment of overactive bladder of postmenopausal women was safe and effective.
[Key words] efficacy;tartrate tolterodine stator;overactive bladder of postmenopausal women;the Shugan-zishen recipe;behavioral therapy
膀胱过度活动症( overactive bladder，OAB )是以尿急症状为主要特征的综合征，可伴或不伴有急迫性尿失禁，常常伴有尿频和夜尿症状[1]，是一个对患者的日常生活、社交、运动、情感产生着严重负面影响的常见综合症状 。高龄、绝经、阴道分娩为本病的高危因素。绝经后女性OAB的发病率明显上升，可达30%左右，严重影响广大绝经后女性的生活质量，因此绝经后妇女OAB的治疗显得尤其重要。笔者以疏肝滋肾立法的“调脬汤”为基本方并随症加减治疗绝经后女性膀胱过度活动症30例与给予酒石酸托特罗定的30对照，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 诊断标准
采用日本泌尿外科学会(JUA)2009年最新版的《膀胱过度活动症诊疗指南》[2]中推荐OABSS 作为OAB 的定量诊断工具。尿急的得分在2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可以诊断为OAB。OAB患者严重程度分级：轻度OAB：总得分 ≤ 5;中度OAB：6≤ 总得分 ≤ 11;重度OAB：总得分 ≥ 12。(注：尿急是OAB的核心症状，无尿急这一主诉不能诊断为OAB)。
1.1.2 纳入及排除标准
1.1.2.1 纳入标准
(1)符合诊断标准;(2)绝经后女性，年龄45～75 岁。
1.1.2.2 排除标准
(1)未绝经患者;(2)能明确诊断有慢性下尿路感染的患者;(3)泌尿及生殖系统肿瘤的患者;(4)有神经、精神障碍，不能表达自己意志的患者;(5)合并有心脑血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病的患者。
1.1.3 病例来源及分组
在2011年3月-2012年1月在本院泌尿外科及妇科门诊就诊，明确诊断为绝经后OAB患者，共60例，随机分为治疗组和对照组各30例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
以立法为疏肝滋肾法的“调脬汤”为基本方并随症加减的中药免煎颗粒冲服(免煎颗粒由江阴天阴中药配方颗粒生产基地生产)。基本方组成: 紫河车15g，炙龟板10g，白芍30g，香附10g，柴胡6g，茯苓20g，薏苡仁20g。每日1剂，温开水冲调，每次服用150ml，每天2次，早饭、晚饭后1h服。连续治疗4周。治疗期间指导患者定时排尿。
1.2.2 对照组
口服托特罗定片(商品名: 舍尼亭，南京美瑞制药有限公司)2mg bid。连续治疗4周。治疗期间不采用其他相同作用的药物或治疗措施。治疗期间指导患者定时排尿。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。所有计量资料均采用均数±标准差表示。P为双侧检验，P&<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者基线比较
治疗前患者年龄、病程、疾病严重程度、日均尿次、夜均尿次、平均每次排尿量、24h急迫性尿失禁次数、生活质量影响评分、下尿路症状评分两组间比较，其P均&>0.05表明治疗组和对照组在治疗前差异无显著性，具有可比性。
2.2 研究结果
2.2.1 治疗后总有效率评定
治疗后两组患者总有效率见表1。由表中可以看出：治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率73.3%，χ2=7.475，P=0.024&<0.05，说明治疗后治疗组的总有效率比对照组高，两组比较差异有显著性。表1 治疗后两组总有效率比较
2.2.2 排尿日记比较
治疗后两组患者排尿日记的各项指标组间比较见表2。由表2可以看出：治疗后治疗组与对照组的日均尿次和平均每次排尿量组间比较其P均&<0.05，说明两组间比较有显著性;而夜均尿次和24h急迫性尿失禁其P均&>0.05，说明两组间比较差异无显著性。表2 治疗后治疗组和对照组排尿日记组间比较
2.2.3 调查问卷比较
治疗后两组患者生活调查问卷组间比较见表3。由表3可以看出：治疗后治疗组与对照组的生活质量影响评分和下尿路症状评分组间比较其P均&<0.05，说明两组间比较差异有显著性。 表3 治疗后治疗组和对照组生活调查问卷组内比较
3 讨论
膀胱过度活动症为现代西医学病名，根据其尿急、尿频、急迫性尿失禁等排尿异常的症状，可将它归属于祖国医学的“淋证”、“遗溺”、“小便不禁”的范畴。关于本病的病因、病机，历代医家都有不同的见解，从脏腑辨证方面论治，多与肾、膀胱相关，涉及肝、脾、三焦等脏腑。笔者导师刘颖教授在长期的临床观察和实践中发现膀胱过度活动症女性患者除了有泌尿道症状外，大多数患者为焦虑、烦急、抑郁、争强好胜等的个性，结合绝经后女性雌激素水平大幅度下降等特点，总结出以疏肝滋肾法立法的“调脬汤”为基本方、并随症加减治疗绝经后女性膀胱过度活动症。经过多年的临床观察，发现与常规的清热通淋法相比，该法更适用于绝经后患膀胱过度活动症的患者。通过研究示:疏肝滋肾法从整体上可调整绝经后妇女的身体素质，从局部上可改善泌尿生殖系统的萎缩状态，从而缓解尿急、尿频、急迫性尿失禁等下尿路功能障碍的症状。实验证明疏肝滋肾法治疗绝经后女性膀胱过度活动症比西药更安全有效，值得在临床上推广。
【参考文献】
1 那彦群，孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社，2009:135-142.
2 Abrams P，Andersson KE. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder. BJU Int，2007，100(5): 987-1006.