聚焦超声治疗宫颈糜烂155例临床浅析

【摘要】 目的探讨聚焦超声(haifu)治疗宫颈糜烂的方法和效果。方法对本院2009年1月—2010年12月妇科haifu治疗的 155例宫颈糜烂患者的临床治疗进行回顾分析。结果 haifu治疗1次即能治愈轻、中度宫颈糜烂。重度宫颈糜烂则多需2次治疗。2次治愈率能达100%。155例患者haifu治疗1次，治愈137例，治愈率88.4%，有效18例，有效率占11.6%，无效0例。患者中宫颈糜烂Ⅰ度59例，Ⅱ度66例，haifu一次治愈率达到了100%。宫颈糜烂Ⅲ度30例，一次治愈12例，治愈率40%，18例进行第2次治疗，治愈率100%。宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度治疗次数和疗效与宫颈糜烂Ⅲ度治疗次数与疗效差异有统计学意义(χ2=1.2，P&<0.05)。结论haifu治疗宫颈糜烂能取得较好的疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 聚焦超声;治疗;宫颈糜烂

　　宫颈糜烂是妇科常见病和多发病，是慢性宫颈炎症的一种临床表现形式，是诱发宫颈癌的主要因素之一。患者的宫颈在慢性炎症分泌物的刺激下，发生在宫颈外口黏膜鳞状上皮的脱落，被增生的柱状上皮覆盖的宫颈表面呈颜色鲜红、高低不平的改变。宫颈糜烂患者的临床症状多为异味白带增多、腹痛、腰酸、腰腹坠胀感及性交出血等[1]。宫颈糜烂不易彻底治愈，患者身心健康颇受影响。除药物治疗方法外，还有物理治疗后手术治疗等方法。haifu治疗作为物理治疗方法的一种，目前在临床治疗中被广泛应用。为探讨haifu治疗效果，笔者对本院155例患者的疗效进行了调查和分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院2009年1月—2010年12月妇科门诊确诊并同意采取haifu治疗的155例宫颈糜烂患者为研究对象。年龄18~55岁，平均36岁。根据《妇产科学》中关于宫颈糜烂的临床分度及疗效判定标准：Ⅰ度糜烂59例，Ⅱ度糜烂66例，Ⅲ度糜烂30例。其中无孕史22例，孕2次以上68例。

　　1.2方法采用haifu超声治疗仪:术前行常规阴道、宫颈分泌物检查、液基细胞血检测、血常规，排除患有霉菌、滴虫、淋病的患者。对于增生严重或炎症较重的患者需做宫颈组织活检以排除恶性病变或结核性宫颈炎。经后3~7天，术前48h禁止性生活。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，碘伏棉球消毒外阴、阴道，以窥器充分暴露宫颈，将宫颈黏液擦拭干净，宫颈表面涂耦合剂适量，haifu超声探头与宫颈表面紧密接触，将超声频率调整至10.62mHz，功率4.0~4.5W，启动脚控开关，自宫颈糜烂外0.5cm沿顺时针(或逆时针)方向滑动探头，使宫颈糜烂面组织脱水、干燥、创面收敛、凹陷后，立即停止，治疗部位以邦而洁水凝胶涂于宫颈及阴道，术后继续给予邦而洁水凝胶阴道上药，隔日1次，禁止剧烈运动和重体力劳动，禁止盆浴及性生活2个月，保持外阴清洁。2个月后门诊复查。

　　1.3疗效判定标准痊愈：宫颈糜烂面全面上皮化，质地光滑柔软，全部为鳞状上皮覆盖，无瘢痕。有效：糜烂面明显缩小，改善超过Ⅰ度。无效：与治疗前差异无显著性。

　　2结果

　　2.1czf型超声治疗仪治疗宫颈糜烂疗效比较155例患者超声波治疗1次，治愈137例，治愈率88.4%;有效18例，占11.6%，无效0例。见表1。　表1超声波治疗次数与疗效比较

　　2.2宫颈糜烂各期疗效比较患者中宫颈糜烂Ⅰ度59例，Ⅱ度6例，超声波一次治愈率均达到了100%。宫颈糜烂Ⅲ度30例，一次治愈12例，治愈率为40%，18例行第2次超声波治疗，二次治愈率达100%。各期治疗结果如表2所示。宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度治疗次数和疗效与宫颈糜烂Ⅲ度治疗次数与疗效差异有统计学意义(χ2=1.2，P&<0.05)。表2宫颈糜烂各期疗效对照例

　　2.3随访155例患者中随访时间3个月~1年。多数患者术后10~15天内有较多水样阴道分泌物，少数患者水样分泌物带有血丝，未予特殊处理。经期及经量均同既往，无明显改变。较少不良反应，术中少数患者感觉轻微疼痛，均能忍受，未给予止痛药物，治疗结束后疼痛即消失。

　　3讨论

　　宫颈糜烂是因为流产、分娩、产褥期感染、手术操作等导致的细菌、病原虫入侵，宫颈发生慢性炎症而致。临床表现为白带增多，色黄质粘稠，部分患者会发生性交后出血、腰骶酸痛、腹部坠胀等。这些症状严重危害患者的身心健康，严重者甚至有恶变的可能，部分患者因此而无法怀孕。当前妇产科有超过60%的患者有不同程度的宫颈糜烂。患有宫颈糜烂的患者，其宫颈癌的发病率高于无宫颈糜烂妇女的十倍以上。宫颈糜烂分度按面积大小进行划分，包括轻、中、重三度。轻度宫颈糜烂是糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3，中度宫颈糜烂是糜烂面积占子宫颈面积1/3~2/3，重度糜烂则是糜烂面积达到整个宫颈面积的2/3以上[1]。临床治疗以局部治疗为主，药物治疗的效果较好，但价格和复发率较高。 临床治疗宫颈糜烂除阴道局部给药以外，还可以采取超声波、微波、激光、LEEP刀等物理治疗法。超声波治疗的工作原理：通过特制的换能器将高频电能转换并聚焦形成聚焦超声，利用特制的超声传导介质使之透过表层组织并传导聚焦于表层组织下特定深度的靶区组织(超短聚焦)，超声波在生物组织内会产生热效应、机械效应、空化效应等生物效应，利用这些生物效应达到治疗目的。聚焦超声治疗是一种无创治疗技术，它可将体外发射的超声波透过黏膜上皮在黏膜下的病变组织内聚焦，产生一个高能区域，短时间内使靶区的病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终使病变组织损伤变性，促进组织重建和微循环改善，同时超声波产生的空化效应可使细胞膜失去连续性或使其通透性发生变化。由于病变的组织对超声更敏感，故超声可以选择性损伤病变组织细胞而达到治疗目的。与其他物理治疗方法相比，超声波治疗具有治疗时间短(2~5min)，痛苦小、无创，无瘢痕形成，对生育无影响，对患者的工作和生活影响小的优点。宫颈部位血管丰富，其他物理治疗术中均有出血，而超声波治疗术中均无出血，但要选择适当的参数，避免局部组织凝固坏死后出现出血。伴宫颈纳氏囊肿者，先穿刺排净囊液;伴宫颈息肉的患者，术中需先摘除息肉。本组研究对超声波治疗宫颈糜烂一次治愈率及对各期疗效进行了调查和分析，结果表明155例患者超声波治疗1次，治愈137例，治愈率88.4%，有效18例，占11.6%，无效0例。其中宫颈糜烂Ⅰ度59例，宫颈糜烂Ⅱ度68例，超声波一次治愈率均达到了100%。宫颈糜烂Ⅲ度30例，一次治愈12例，治愈率40%，18例进行第2次超声波治疗，二次治愈率100%。结果提示，超声波在生物组织内会产生热效应、机械效应、空化效应等生物效应，利用这些生物效应使病变组织迅速升温、使病变组织损伤变性，促进组织重建和微循环改善达到组织修复的效果。一次即能治愈轻、中度宫颈糜烂及大部分重度宫颈糜烂，重度宫颈糜烂二次治愈率能达到100%。证实了超声波治疗宫颈糜烂能取得较好的疗效，一次治愈率高。宫颈上皮术后能较快得到修复，无瘢痕形成，对生育无影响，值得临床推广应用。

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参考文献