关键词：妊娠合并支气管哮喘
支气管哮喘是妊娠合并症中的一种，近几年的患病率逐年增加，由 10 年前的 0.4%~1%逐年上升至 3.7%~8.4%，严重地影响到了母婴健康。本科室收治了一名妊娠合并支气管哮喘病人，经严密观察、精心治疗和护理，母婴健康出院，现将护理体会总结如下。
1 病例资料
患者，女，25 岁，初中文化，停经 38+6 周，因反复咳嗽气喘 7月余，加重 1 天，于 2009 年 6 月 13 日入我院内科治疗。入院时测T37.3℃、P96 次/分、R28 次/分、BP120/90mmHg。自诉胸闷、气喘、咳嗽，咳白色粘液痰，不易咳出，呼吸急促，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，诊断为妊娠合并支气管哮喘。完善相关辅助检查，N78%、WBC7.03×10-9/L。行抗感染、持续低流量输氧，输液维持电解质平衡，患者症状缓解，于 2009 年 6 月 17 日 9：30 转入我科。查：胎心音140 次/分，无宫缩，胎心音电子监护 NST 反应型。内诊：宫口未开，颈管消失80%，于当日 16：40 行剖腹产，术中取出一活女婴，体重 3kg，阿氏评分 10 分，经抗感染、给平喘药、输液支持治疗，未出现气喘胸闷等症状，术后第7 天腹部切口拆线，愈合 2/甲，母婴平安出院。
2 护理体会
2.1 产前护理2.1.1 环境与体位：提供安静、舒适的环境，室内温度 18~22℃，湿度 55~60%，保持空气流通，避免密封门窗，禁止摆放花草，整理床单位时湿扫，每天用 500ug/L 的优氯净稀释液湿拖地和擦床头柜两次，禁止在室内吸烟。哮喘发作时，取坐位或半坐位。
2.1.2
饮食：提供清淡易消化的饮食，不宜进食鱼、虾、蟹、蛋黄、牛奶等易过敏食物。
2.1.3
自我监测：指导患者计算胎动次数，胎心音是胎儿体征之一，是了解胎儿宫内安危的重要临床指标，孕妇凭主观感觉计数胎动可靠性达 80%，检出率与仪器监测结果相近，可靠性达 80%。
孕妇早中晚三次自选方便的时间各数胎动，将记录的胎动次数相加，乘以即为12h 胎动计数，≥30 分为正常，＜10 次/12h 提示胎动缺氧，要及时汇报医生。2.1.4 指导雾化吸入器的合理使用：介绍装置的结构，每次使用前摇匀，深吸气至不能再呼时，张开口腔，等雾化吸入器嘴入口中，闭口咬住，缓慢吸入（05ml/s），在吸气开始时以手指按压喷药至吸气末屏气 5~10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼出，休息3min 后可再使用一次，用药后要漱口，减少药物对口咽部的刺激。
2.1.5 心理护理：急性发作时病人情绪紧张，担心胎儿的安危，烦燥和焦虑，可加重呼吸困难，向病人解释情绪激动的不良后果，让病人家属陪在身边，安慰、说明我们医院是综合性医院，在治疗疾病时，也会考虑胎儿的安全，例举治疗成功事例，增强病人信心，使病人配合治疗。
2.1.6 吸氧的护理：吸氧是缓解胸闷、气促的有效方法之一，给病人低流量输氧 1～2ml/min。
2.2 剖宫产术后护理
2.2.1 病情观察：观察病人的神志、面容、嘴唇及四肢末梢的颜色、呼吸频率、术后 6 小时用心电监护血氧饱和度，有异常通知医生。
2.2.2 指导病人有效咳嗽：支气管哮喘病人痰液多，剖宫产术后刀口疼痛，怕咳痰，指导病人有效咳嗽是避免肺炎的有效方法之一。
病人取坐位，双脚屈曲，双手抚住刀口，深吸一口气，用力咳嗽。反复几次未咳出时，可用“空心掌”拍背排痰。五指并拢，稍向内合成空心状，由下往上，由外向内拍背部，同时鼓励患者咳嗽。
2.2.3 皮肤的护理：保持床单的干燥整洁，被血污染的床单及时更换，每天用温水给患者擦洗全身皮肤一次，术后协助患者翻身，每1～2h 更换体位一次，24h 鼓励下床活动，以减少褥疮的发生。
2.2.4 尿管的护理：严格无菌操作，操作时动作轻柔，避免尿道粘膜的损伤，每天更换尿袋一次，用1：5000 高锰酸钾稀释液冲洗外阴两次，尿道不能有分泌物和血迹，多饮水，保证每日尿液在1000ml以上，防止尿路感染。