关于盖诺联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察

葛春艳 秦光奇 竺召炫 刘家驹 李梅 杨峰

【摘要】 目的 评价盖诺(长春瑞滨，NVB)联合顺铂(顺氯氨铂，DDP)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)近期疗效和毒副作用。方法 60例老年晚期(Ⅲb-Ⅳ)非小细胞肺癌， 卡式评分&>50分，生存期超过3个月，采用盖诺联合顺铂方案化疗(NP方案)。结果 总有效率36.67%，主要毒副作用是骨髓抑制和消化道反应。结论 盖诺联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效确切，毒副反应低且可耐受。

【关键词】 非小细胞肺癌;盖诺;顺铂

　　[Abstract] Objective To evaluate the recent efficacy and toxicity of vinorelbine plus cisplatin in the treatment of patients with advanced nonsmall cell cancer.Methods Sixty cases with advanced nons mall cell lung cancer (NSCLC) staging Ⅲb and Ⅳ，with KPS&>50 and survival time longer than three months， were treated with vinorelbine plus cisplatin.Results The response rates(RR)were 36.67%， myelosuppression and digestive tract reaction were the main toxicity.Conclusion Vinorelbine plus Cisplatin is a good regimen with low toxicity.

　　[Key words] non-small cell lung cancer;Vinorelbine;Cisplatin

　　肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，2005年中国各类肿瘤中，肺癌的增长最为显著，男性增长了27%，女性增长了38%。肺癌好发于50岁左右的中老年人，80%的患者一旦发现就已经是肺癌晚期了，由此看来针对老年晚期肺癌患者的治疗在肺癌这一疾病是至关重要的。1995年，NSCLC协作组的荟萃分析已经确立了以铂类为主的化疗方案在NSCLC治疗中的主导地位[1]，从 2006 年起，世界卫生组织(WHO)等国际权威机构开始把原来作为“不治之症”的“癌症”重新定义为可以治疗、控制，甚至治愈的“慢性病”。现就顺铂联合盖诺化疗方案，以治疗慢性病为指导理念，针对老年患者进行了临床研究，了解其临床效果和毒副作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　60例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者均经病理或细胞学证实。其中，腺癌32例，鳞癌24例，腺鳞癌3例，肺泡癌1例。根据国际TNM分期均为Ⅳ。全组男44例，女16例，年龄55~85岁，平均70岁。收治条件：治疗前肝肾功能、血常规正常，卡氏评分50分以上。

　　1.2 方法

　　盖诺25mg/(m2·d)，加入40ml生理盐水中肘正中静脉快注d1~8，顺铂80mg/(m2·d)，加入5%葡萄糖500ml中d1，同时常规应用昂丹司琼或胃复安，预防并减少胃肠道反应，用盖诺前用地塞米松5mg加入100ml生理盐水中静滴，避免静脉刺激。用顺铂时水化减少肾毒性。治疗中6天左右查血常规，根据血象情况应用吉粒芬提升化疗引起的白细胞减少。此方案每4周重复1次，化疗中观察患者主观反应，完成3周期或以上评价疗效，6周期结束后延长化疗时间至6周，根据个体化情况，适当调整化疗周期，最长化疗周期延长至12周。

　　1.3 评价标准

　　按UICC推荐的实体瘤评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD)，共4级。以(PR +NC)/总例数×100%计算有效率。毒性反应按 WHO关于急性及亚急性毒性反应评价标准分为 0~Ⅳ 级。每治疗2周期评价疗效，每周期评价毒性。

　　2 结果

　　2.1 化疗周期
　　化疗周期

　　2.2 疗效评价

　　见表2。表2 疗效评价

　　2.3 毒副作用

　　共治疗184周期，毒副作用见表3。表3 毒副作用毒副反应 无反应 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅲ~Ⅳ度比

　　3 讨论

　　肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织(WHO)公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。盖诺是长春碱半合成衍生物，主要通过抑制着丝点微管蛋白的聚合，使细胞分裂停止于有丝分裂的中期，是一细胞周期特异性的药物。顺铂是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，可与DNA复制。DDP细胞最敏感，高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。本品对乏氧细胞作用，进入人体后可扩散通过带电的细胞膜。本组资料中，盖诺联合顺铂治疗NSCLC有效率 (RR) 33.33%，中位缓解期 6.8个月， 1年生存率 44.52%。该方案主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、末梢神经毒性，其中出现严重的Ⅲ、Ⅳ度不良反应的是骨髓抑制、消化道反应、肾脏毒性、静脉炎、周围神经炎和脱发，未见明显不良反应。60例患者中行4~12周方案，见表1，3年中有8例最终行12周方案，肿块缩小或保持不变，生活质量尚佳，可以看出在经过3年的个体化化疗后部分患者卡式评分有提高，达到60~90分，治疗效果理想。盖诺联合顺铂治疗老年晚期NSCLC临床疗效尚可，不良反应能耐受，完全性好，是目前较为理想的化疗方案，且价格低廉，可作为基层医院治疗的首选方案，值得临床推广。

参考文献