【摘 要】 目的 探讨盐酸特拉唑嗪治疗难治性高血压的疗效和安全性。方法 入选41例已口服其他降压药物血压仍高的高血压患者，加服盐酸特拉唑嗪后血压有明显下降。结果 总有效率为92.5%，降压幅度35.6/16 mmHg， 对心电图、肝肾功能、血脂、血糖、电解质无不良影响。不良反应轻微，仅有4例出现头晕、头痛。结论 治疗难治性高血压效果显著，不良反应少，值得临床医生合理选择使用。
【关键词】 盐酸特拉唑嗪 治疗 难治性高血压
【Abstract】 Objective To explore the curative effect and security of terazosin hydrochloride in treating mild and moderate primary hypertension. Method 30 cases of mild and moderate primary hypertension were selected to have this drug 2～4 mg/day， for 8 weeks. Before and after the treatment blood pressure， ECG， liver and renal function， blood lipid and sugar as well as electrolyte were monitored. Results General effective rate is 90%. Depressive amplitude is 35.6/16 mmHg， There was not bad influence to ECG， liver and renal function， blood lipid and sugar， and electrolyte. Adverse reaction is mild， only 3 cases had dizziness and headache. Conclusion Terazosin hydrochloride has remarkable depressive effect， and the reaction is sustainable， smooth， safe and reliable， with good compliance of patients. So it is worthy of spreading use.
【Key Words】 Terazosin hydrochloride Treatment Primary hypertension
1.资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 入选标准 门诊或病房确诊为难治性高血压病41例，按1999年WHO/ISH诊断标准［1］，90 mmHg≤DBP≤109 mmHg; 年龄30～70岁;已服其他抗高血压病药物(ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β&¡受体阻滞剂或利尿剂)。
1.1.2 排除标准 SBP&>180 mmHg;正在服用其它α受体阻断剂;有严重肾、心、肝功能不全;妊娠、哺乳期妇女;有心功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 药品 盐酸特拉唑嗪由海南绿岛制药有限公司生产，片剂2 mg/片。
1.2.2 给药方法 入选病人41例，所有符合入选标准的病人马上进入治疗期。开始，2 mg/日，晨8时顿服，2周后，若DBP≥90 mmHg，则增加剂量为4 mg/日，每天一次。随访4周后，DBP&<90mmHg，维持原剂量。疗程8周，无清洗期。
1.3 观察指标
受试者在进入试验前接受病史询问及体格检查。治疗期间每两周一次随访，测量血压、心率、心律。治疗前后进行下列实验室检查:血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、电解质、血糖、肾功能、血小板;心电图的检查。
1.4 不良反应监测
治疗期间受试者出现原来没有或加重的不适反应，记录其发生的时间、程度、持续时间并判断与试验药物的关系(包括无关、可能有关、可能无关和不清楚)。
1.5 疗效评定标准
根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》中心血管系统药物临床研究指导原则，将疗效分为显效、有效、无效。
以收缩压(SBP)升高为主的高血压：
显效：SBP下降≥20 mmHg
有效：SBP下降10～16 mmHg
无效：SBP下降≤10 mmHg
以舒张压(DBP)升高为主的高血压：
显效：DBP下降≥10 mmHg
有效：DBP下降5～9 mmHg
无效：DBP下降
收缩及舒张压均高的高血压(MBP)：
显效：MBP下降≥13 mmHg
有效：MBP下降7～12 mmHg
无效：MBP下降
1.6 统计分析
数据以(AV)x±s表示，应用SPSS软件统计。
2.1 入选患者基本情况 开放试验共入选41例，其中男24例(60%)，女17例(40%)，年龄范围39～71岁，平均年龄55.2±0.6。无脱落及剔除。
2.2 降压疗效：
2.2.1 血压变化 (见表1)：
表 1 治疗前后坐位血压平均值变化
与0周比P＜0.01
2.2.2 降压幅度 治疗前后血压测量值比较有显著性差异(P&<0.01)，用药后第2周血压已有明显下降，到第8周下降到最大值(见表2)。
表 2 治疗期间坐位血压下降幅度
2.3.2 心电图的变化 没有观察到治疗前后有心电图的改变。
2.4 与其它降压药物合用情况
入选患者均为服用其他降压药物而血压未降至正常，在不停用原药的基础上加用盐酸特拉唑嗪。合用药物有：ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、利尿剂，合用后血压均达到有效控制。
2.5 不良反应
用药期间出现头晕、头痛5例，发生率为12.5%。均出现在第1周至第2周时，持续时间大多1周以内，均未作任何处理。其中1例在第2周时出现心悸，不能耐受而退出实验。未发现有站立性眩晕、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。
3 讨论
盐酸特拉唑嗪是一种突触后的α1受体拮抗剂，选择性地抑制突触后的肾上腺素受体，进而阻断缩血管物质对外周血管的收缩作用，从而降低外周血管阻力引起血压下降。对收缩压和舒张压都有降低作用。国外研究表明，特拉唑嗪对于血脂代谢具有良好影响，本文研究发现其对血脂、血糖及肝肾功能均无不良影响，其降压效果迅速可行，其降压幅度为35.6/16 mmHg，有效率为92.5%。
入选患者是采用盐酸特拉唑嗪与ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β阻滞剂联合应用降压，并取得了很好的疗效。特拉唑嗪与其他药物无明显协同不良反应，最新研究结果还显示，特拉唑嗪与其他降压药联合使用后，降压效果显著优于每种药物的单独应用。
对于难治性高血压，只要能找出血压不降的原因，进行合理的治疗，久治不降的血压大多能得到改善。难治性高血压目前降压药物的选择多主张联合用药。盐酸特拉唑嗪降压的同时不影响糖、脂、肝肾功能代谢 。
虽然盐酸特拉唑嗪（α1受体拮抗剂）在课本中不在常用降压药物的种类中，但其降压效果良好、不良反应少、使用较方便，尤其适用于合并血脂、血糖异常的高血压患者，值得临床医生根据患者情况合理选择使用。
参考文献
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