摘 要：目的：观察伊曲康唑联合硝酸咪康唑治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎（RVVC）的效果及安全性。方法：70例复发性念珠菌性外阴阴道炎患者随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对照组给予口服伊曲康唑治疗，观察组给予口服伊曲康唑联合硝酸咪康唑栓阴道外用，6个月经周期后对比两组治疗效果及不良反应。结果：观察组维持治疗后7d、疗程结束时、疗程结束后1个月治愈率均明显高于对照组，差异均有显著性（P&<0.05）；两组的不良反应发生率无显著差异（P&>0.05）。结论：联合用药治疗RVVC效果显著，短期内复发率低，可推广使用。
关键词：复发性外阴阴道念珠病； 伊曲康唑； 硝酸咪康唑； 效果； 安全性
念珠菌性外阴阴道炎（VVC）近年来的发病率逐渐上升，相关调查显示，75%的育龄妇女一生中至少会感染一次VVC，而其中约5%患者会反复发作[1]。大部分RVVC患者由于药物治疗效果欠佳、疗程长等原因，治疗依从性较差。本文主要观察口服伊曲康唑胶囊加上硝酸咪康唑外用对RVVC的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科于2009年8月~2010年8月收治的70例确诊为RVVC的妇女，年龄23~47岁，病程5个月~5年不等；均有不同程度的外阴瘙痒及烧灼感、阴道分泌物增多，部分伴有阴道黏膜充血、豆渣样分泌物、尿频、尿急、性交痛；所有患者自愿签署知情同意书，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对比两组的一般情况，差异无显著性（P&>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者于每日午餐后、晚餐后口服伊曲康唑200mg(日剂量400mg/d)，连服2d，之后于每个月经期第5d开始，以200mg/d的日剂量连服3d，连续治疗6个月。观察组患者在上述服药基础上，在治疗开始当晚每日早晚于阴道塞入1粒硝酸咪康唑栓，每次塞药前用4%碳酸氢钠冲洗外阴阴道，连用3d；维持上述治疗7d，如果白带真菌学检查阴性则进入维持期治疗，若结果阳性则重复治疗直至白带真菌学阴性再进入维持期治疗，维持期治疗为每次月经干净后口服伊曲康唑200mg/d+早晚于阴道塞入1粒硝酸咪康唑栓，连用3d，总疗程为6个月。
1.3 观察项目 治疗中密切观察患者反应，治疗后7d、维持治疗后7d、疗程结束时、疗程结束后1个月复查进行白带真菌学检查；密切记录治疗前后的症状、体征、不良反应。
1.4 疗效评价 疗程结束后，临床症状及体征完全消失，白带真菌学阴性为治愈；临床症状及体征较治疗前减轻，白带真菌学检查阴性为好转；临床症状及体征无改善甚或加重，真菌学检查阳性者为无效。
1.5 统计学方法 用SPSS10.0作x2检验，P&<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效分析 观察组维持治疗后7d、疗程结束时、疗程结束后1个月治愈率均明显高于对照组，差异均有显著性（P&<0.05），见表1.
表1 对照组与观察组治疗效果分析（例）
[*与观察组相比，差异有显著性（P&<0.05）]
2.2 不良反应 两组均有1例患者出现胃肠道轻度反应，停药后症状消失，坚持完成疗程，两组的不良反应发生率无显著差异（P&>0.05）。
3 讨论
念珠菌阴道炎（VVC）又称为真菌性阴道炎，是临床妇科常见的阴道炎，该病约80%~90%由白色念珠菌引起，同时患者免疫功能低下或阴道局部环境变化，导致念珠菌大量繁殖而致病[2]。VVC一年内发作多于4次者称为复发性外阴阴道念珠病（RVVC）[3]，对反复发作的RVVC患者，临床治疗方法甚多，疗效不一。单独口服药物治疗存在较大的副作用且疗效欠佳，此外，长期服药还可能造成耐药，引起菌群失调、酸碱平衡紊乱。
本次调查结果显示，口服伊曲康唑联合硝酸咪康唑栓阴道外用能够提高临床治疗RVVC的效果，副作用较小且能够减低复发率，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 焦丽，黄元英. 西医结合">中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2008，23（26）：3671-3672.
[2] 虞丰，周晔，何琳. 复发性外阴阴道念珠菌病的病原学特点及药敏分析[J]. 中国现代医学杂志，2007，17（23）：2921-2923.
[3] 史永俭，王频，张春敏. 特比萘分治疗复发性念珠菌性包皮龟头炎及外阴阴道炎[J]. 中国新药与临床杂志，2000，19（7）：39-40.
[4] 叶秀娟，杨柱兰，邓建珍，等. 3种方法治疗复发性念珠菌外阴阴道炎的疗效观察[J]. 广西医科大学学报，2009，26（2）：299-300.