关于生长抑素治疗上消化道出血疗效观察

【摘要】目的 探讨生长抑素治疗上消化道出血的效果。方法 将我院2009年4月至2011年6月收治的上消化道出血患者42例随机分为观察组和对照组观察组应用生长抑素治疗。对比观察患者疗效及预后。结果 观察组21例患者中，显效13例(61.9％)，有效7例(33.3％)，无效1例(4.8％)，总有效率95.2％。对照组21例患者中，显效9例(42.9％)，有效5例(23.8％)，无效7例(33.3％)，总有效率66.7％。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.01）。结论 生长抑素应作为上消化道出血内科治疗用药中的较好选择，值得临床推广应用。
　　上消化道出血主要病因为食管静脉曲张，消化性溃疡、应激性溃疡，肿瘤等，临床表现为呕血、黑便，以及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等，如出血量大，病死率极高。我院自2009年4月至2011年6月收治的42例上消化道出血患者，应用生长抑素(善得定)治疗，取得满意效果，现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 将我院2009年4月至2011年6月收治的上消化道出血患者42例随机分为观察组和对照组，每组各21例。观察组21例应用生长抑素(善得定)治疗。男13例，女8例，年龄35～72岁，平均42.4岁。对照组21例应用常规上消化道出血治疗。男14例，女7例，年龄32～75岁，平均年龄41.7岁。其中食道胃底静脉曲张破裂15例，消化性溃疡12例，应激性溃疡10例，胃癌5例。呕血及黑便者未见失血性休克症状23例，出现休克表现者19例。两组在性别、年龄分布、原发病及出血量等方面无显著差异，具有可比性。
　　1.2治疗方法 两组患者均采取绝对卧床、禁食、常规留置胃管，中心静脉置管监测中心静脉压，补充血容量、积极抢救休克，根据排除禁忌症应用奥美拉唑、立止血、垂体后叶素、止血环酸、凝血酶原等药物治疗及去甲肾上腺素冰盐水胃管注入局部治疗。观察组在此基础上给予国产生长抑素(善得定)，首剂生长抑素0.1mg，15～20ml生理盐水缓慢静脉推注，再以0.1mg皮下注射每6小时一次疗程至出血停止后3d，或25～50ug/小时静脉维持48小时以上。用药期间同时监测生命体征、血常规和肝肾功能等，观察临床效果和不良反应的发生情况。
　　1.3疗效判定 出血停止的判断标准：（1）无呕血及黑便发生；（2）血压90/60mmHg以上(1mmHg=0.133kPa) ；（3）心率60-100次/min；（4）血红蛋白、红细胞压积无降低；（5）胃液潜血阴性。显效：用药后36h内呕血、黑便停止，心率血压稳定；有效：用药后36～72h内呕血、黑便停止，心率、血压稳定；无效：用药后72h仍有呕血、黑便持续存在，心率、血压出现波动，或需外科或介入治疗。
　　1.4数据处理 采用SPSSl3.0软件包进行数据处理，组间比较采取x2检验。
　　2 结果
　　观察组21例患者中，显效13例(61.9％)，有效7例(33.3％)，无效1例(4.8％)，总有效率95.2％。对照组21例患者中，显效9例(42.8％)，有效5例(23.8％)，无效7例(33.3％)，总有效率66.7％。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。转贴于 免费论文下载中心 　　 表 生长抑素疗效观察
　　
　　注：与对照组比较，显效率P<0.05；总有效率P<0.01；无效率P<0.01，差异有统计学意义。
　　 3 讨论
　　上消化道出血是指十二指肠曲氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道，胰腺以及胃空肠吻合术后吻合口溃疡的出血。年发病率为50～150/10万，病死率为6％-10％。其特征性表现为呕血和或黑便，往往伴有失血性周围循环衰竭[1]。患者个体，具有出血速度快、失血量大的特点，病情凶险，如不及时抢救病死率高，临床上最多见的病因是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、应激性溃疡和胃癌。一般治疗以质子泵抑酸治疗，局部止血治疗，止血药止血及在排除禁忌症情况下应用垂体后叶素治疗。目前还有内镜下止血、放射介入，手术治疗等治疗方式[2]，但受到医疗条件、技术水平、患者个体差异等因素的限制。药物等非手术治疗仍是其基本的治疗措施。而目前已发现长时间的应用质子泵会产生增加胃肠道感染发生的副作用，而且对于一些老年，或病情较危重的患者有效率较低，近年来生长抑素在上消化道出血治疗中取得了较好的效果，在本组患者疗效观察中也得到了验证。生长抑素代表药物为八肽、十四肽生长抑素，其治疗上消化道出血的机制：（1）能抑制胃肠内分泌系统肽类的分泌及抑制生长激素的释放。能降低门脉高压。（2）作用于血管平滑肌，通过收缩内脏血管减少内脏血流。（3）能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖索等的释放，有利于抑制胃酸分泌、胃肠道黏膜循环的改善及黏膜修复，同时尚有促进血小板聚集和血块收缩功能，有利于永久性止血[3]。而且通过生长抑素止血作用有效减少了输血的需要，从而减少输血并发症的发生，而且在临床观察中证实应用生长抑素治疗上消化道出血对患者肾血流量无明显影响，故优于垂体后叶素等药物的治疗[4]。
　　总之，生长抑素可以有效减少胃肠道的血流量及降低门静脉压力，而对肾脏的血流量无影响，同时可以减少治疗期间的输血量，减少再出血的发生率。观察组显效率（P<0.05）和总有效率(P<0.01)显著高于对照组；效果显著优于对照组，生长抑素应作为上消化道出血内科治疗用药中的较好选择，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]中华内科杂志编委会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]．中华消化内镜杂志，2009，26(9)：449-452．
[2]李兆申．重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治[J]．中华内科杂志，2005，44(1)：3-4．
[3]宋增艳．施他宁、善德定及垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比[J]．陕西医学杂志，2007，36(7)．
[4]吴裕祈．生长抑素治疗上消化道出血进展[J]．中华消化杂志，2007，1：239-240． 免费论文下载中心