121例儿童流行性乙型脑炎的护理

【摘要】目的 总结重型乙型脑炎的临床观察及护理经验。方法 对121例乙型脑炎，特别是对重型乙型脑炎70例进行观察和护理。结果 临床治愈91例；自动出院5例；死亡25例，治愈率75%，病死率20%，比2000年前降低8.7%。结论 全面的临床护理、认真细致的病情观察、及早发现病情变化、采取对症处理措施，是改善预后、降低病死率的关键。
【关键词】儿童 流行性乙型脑炎 护理
　　流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是乙脑病毒引起的，以中枢神经系统病变为主的急性传染病。传染源主要是猪，蚊虫是其主要传播媒介。流行于夏秋季，多发生于儿童。临床上以高热、意识障碍、呼吸衰竭、惊厥及脑膜刺激征为主要表现。病死率较高，重症病人可留有神经系统后遗症
　　一、临床资料
　　组121例，其中男85例，女36例，年龄5～8岁例，8～19岁例，10～12岁3例，平均7.5岁，27例来自农村，3例来自城镇。所有病例经流行病学史，临床症状体征，脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊。治愈191例，治愈率为93.33%，死亡2例，病死率为6.66%。
　　二、临床表现
　　潜伏期4～21天，一般10～14天。由于感染病毒数量和毒力及病人免疫力强弱不同，乙脑病人的临床表现轻重程度有极大的差别。
　　(一)初期
　　(二)极期 病程第4~10天，病人除全身毒血症状加重外，突出表现为脑实质损害的症状，主要表现有：
　　1.高热
　　2.意识障碍
　　3.惊厥
　　4.呼吸衰竭
　　5.其他表现 本病多有剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高的表现，婴幼儿常有前囟隆起。查体有脑膜刺激征。重者可发展为脑疝。还可出现神经反射异常、瘫痪、失语、失听、精神失常等表现。
　　在上述表现中，高热、惊厥、呼吸衰竭为危及病人生命的三种主要症状，且互为因果，形成恶性循环。
　　(三)恢复期
　　极期过后，多数病人体温下降，神经精神症状日渐好转，一般于2周左右可完全恢复正常。部分昏迷病人恢复较慢，出现神志迟钝、痴呆、语言障碍、瘫痪、精神异常等症状，多在半年内恢复。
　　(四)后遗症期
　　少数重症病人半年后如仍有神经精神症状，称为后遗症期。主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪等。
常见的并发症有支气管肺炎，多发生于深昏迷病人。其他有肺不张、尿路感染、压疮、口腔炎、角膜炎等。
　　三、护理评估
　　1.评估病史 注意流行地区和季节，了解有无头痛、嗜睡、精神萎靡等，有无高热、反复惊厥和呼吸衰竭等。
　　2.评估症状、体征 注意生命体征的评估，观察瞳孔和神志的变化，有无颅高压或脑疝，有无脑膜刺激征和病理征等。
　　3.了解辅助检查 观察周围血象和脑脊液检测结果。
　　4.评估社会、心理因素 乙脑病情重、预后差，应注意评估家长对疾病严重性的了解程度，有无焦虑或恐惧。注意评估家长对疾病康复护理方法的掌握程度，有无知识缺乏。评估家庭的经济状况和照顾能力等。
　　四、护理诊断
　　1.体温过高 与病毒血症及神经系统炎症有关。
　　2.潜在并发症：
　　(1)惊厥 与脑水肿、高热、脑缺氧等有关。
　　(2)呼吸衰竭 与脑水肿、惊厥等有关。
　　(3)意识障碍 与脑实质损伤有关。
　　3.营养失调 低于机体需要量：与摄入减少和消耗增多有关。
　　4.有感染的可能 与呕吐误吸、昏迷等有关。
　　五、护理措施
　　(一)高热的护理
　　1.发热时绝对卧床休息。
　　2.监测体温的变化，定时测量体温，一般每2小时测1次，使用肛表测温。
　　3.降低室温，用空调器、电扇、地面洒水、放置冰块等措施将室温控制在28℃以下。 　　4.物理降温 可采用冰帽、冰袋进行冷敷，酒精擦浴等措施，要求控制肛温在38℃为宜。对于体温在40℃以上而神志清楚的病人，可采用4℃左右的生理盐水灌肠。
　　5.药物降温 持续高热物理降温效果欠佳者，可酌情使用小剂量退热药配合物理降温。对于持续高热伴惊厥的病人可采用亚冬眠疗法。用药之前先补足血容量，用药过程中避免搬动病人，观察体温、脉搏、血压、呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
　　(二)观察病情变化，及时发现和处理并发症。
　　1.惊厥的护理
　　(1)密切观察病情，及时发现惊厥先兆，如两眼呆视、惊跳、口角抽动、肌张力增高。
　　(2)准备好吸痰器和急救药品。惊厥时，呼吸道常有大量分泌物积聚，应注意吸痰保持呼吸道通畅，给氧。
　　(3)保持病房安静，治疗和护理操作要集中进行，动作要轻柔。加强安全护理，病床加床栏。用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下牙之间，以防抽搐时咬伤舌头，必要时用舌钳拉出舌头，以防舌根后坠堵塞呼吸道。
　　(4)遵医嘱正确使用止惊药物，如地西泮、水合氯醛等。此类药物能抑制呼吸，使用时应注意观察。
　　(5)针对引起惊厥的原因进行治疗和护理，如因高热所致应迅速降温，脑水肿、颅内压增高者应遵医嘱使用脱水剂等。
　　2.呼吸衰竭的护理
　　(1)密切观察病人的呼吸节律、频率、深度，以及血压、脉搏、瞳孔的改变。
　　(2)保持呼吸道通畅 将病人头偏向一侧或取侧卧体位，采用吸痰、翻身、拍背等方法助痰排出，痰粘稠者进行雾化吸入。
　　(3)氧气吸入 可采用鼻导管法，氧流量1~2L/min；或采用漏斗法，氧流量2~4L/min。
　　(4)遵医嘱使用脱水剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂等药物。注意观察疗效和副作用。
　　(5)应加强气管切开或气管插管病人术后护理和使用呼吸机病人的监护。
　　3.意识障碍的护理
　　(1)密切观察神志变化，注意昏迷的深度、持续时间。
　　(2)昏迷病人应取头高脚低位，以利脑水肿消退。
　　(3)正确选择食物进行鼻饲。
　　(4)协助做好生活护理。及时清理大小便，有尿潴留及便秘者，给予对症处理。加强皮肤护理，定时擦洗身体、更换衣被，经常翻身、皮肤按摩，防止压疮形成。做好五官的清洁护理。
　　(三)加强营养
　　能进食者，给予以碳水化合物为主的清淡流质饮食，如绿豆汤、稀米粥、豆浆、牛奶、西瓜水等。不能进食者，给予鼻饲，要求少量多次缓慢注入或遵医嘱给予静脉营养。
　　(四)预防感染
　　1.消除继发感染的诱因，加强五官的清洁护理，及时清除呼吸道分泌物。
　　2.严格遵循护理操作规程，严格无菌操作，如吸痰、导尿、注射。
　　3.加强病房环境的消毒隔离工作。
　　4.密切观察继发感染的表现，如咳嗽、咳痰、尿急、尿频、尿痛等。
　　5.遵医嘱使用抗生素。
参 考 文 献
[1]田茂强，童菲.流行性乙型脑炎98例临床分析[J].小儿急救医学，2005，12（10）：406.
[2]王军，丹金秀.重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理1例[J].中国实用护理杂志，2004，20（1B）：52-53.
[3]徐朝华.重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会[J].中国实用护理杂志，2006，22（7）：28.