护理干预对肾活检术后患者排尿困难的影响

【摘要】 目的 探讨护理干预对肾活检患者术后排尿困难的影响。方法 将300例肾活检患者按入院时间分为两组，对照组155例按常规护理，试验组145例实施护理干预，成立专门的肾活检小组，术前术后全面评估和干预。比较两组患者术后排尿困难的发生率。结果 试验组患者排尿困难的发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论 积极的护理干预可减少肾活检患者术后排尿困难的发生率，体现了以人为本的护理理念。

【关键词】 肾活检;护理干预;排尿困难

　　[Abstract] Objective To discuss the influence of nursing intervention on patients with dysuria after renal biopsy.Methods 300 patients after renal biopsy were randomly pided into two groups:observation group(n=155)and control group(n=145).The patients in observation group received conventional nursing procedure only，while the ones in control group were given the completely nursing evaluation and intervention before and after biopsy.The incidences of dysuria between the two groups were compared.Results The incidence of dysuria in the control group was extremely significantly lower than that in the observation group(P<0.01).Conclusion Proactive nursing intervention could decrease the incidence of dysuria after renal biopsy，as well as embodying the idea of human-oriented nursing.

　　[Key words] renal biopsy;nursing intervention;dysuria

　　肾活检是诊断肾脏疾病最有价值的方法，有助于疾病的诊断、治疗、判断疗效及估计预后[1]。由于肾活检是一种有创性检查，为防止肉眼血尿等并发症，穿刺后患者需常规卧床休息24 h，这期间排尿困难成为患者的一个突出问题，不仅给患者造成一定程度的生理及心理痛苦，而且会影响穿刺后早期尿液的观察。为减少排尿困难的发生率，我们对重庆医科大学附属第一医院肾内科145例住院行肾活检的患者实施护理干预，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2006年11月至2009年7月在重庆医科大学附属第一医院肾内科住院行肾活检术的患者300例，其中男166例，女134例，年龄14～67岁。术前诊断为肾病综合征163例，慢性肾炎53例，急性肾炎34例，急性肾衰竭25例，狼疮性肾炎16例，过敏性紫癜性肾炎9例。2006年11月至2008年6月收治的155例患者为对照组，2008年7月至2009年7月收治的145例患者为试验组。两组患者性别、年龄、术前诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组进行常规护理，护理人员术前对患者进行宣教，指导患者术前训练床上排便。试验组除上述处理外，由专人负责全程干预，具体如下。

　　1.2.1 认知干预 术前协助患者完成超声、验血等相关检查，并根据患者的年龄、性别、接受能力实施切实可行的术前宣教。对肾活检认知程度低是患者产生紧张焦虑情绪的主要原因[2]。护士用通俗易懂、生动形象的语言向患者及家属讲解手术的目的、方法、注意事项，并可请手术成功的病友现身说法，消除患者的紧张，使其积极配合此项检查。

　　1.2.2 行为干预 (1)患者术前由主管护士负责，讲明术后卧床休息的重要性，使患者明白术前训练床上排便的意义。具体操作是在术前1天，为患者提供一次性便器，详细示范便器的使用方法，并创造相对隐蔽的环境，让患者在床上训练排尿。在床单上铺上中单，消除患者担心弄脏床单的顾虑。对一时仍不能床上排尿的患者不急于求成，可利用夜间人少、光线暗、安静等有利条件，反复训练。(2)手术后指导患者少量多次饮水，并建立静脉通道补液，护士每小时评估患者膀胱充盈情况，了解其需求，并协助患者床上排尿。(3)术后4 h内是肾周围血肿的高发时段[3]。将非高危患者、生命体征平稳、无明显腰腹痛者术后卧床时间由传统的8 h绝对平卧制动改为术后绝对平卧4 h，以缓解患者因卧床时间过长所致的排尿困难，提高患者的舒适度。术后4 h仍未排尿，患者膀胱已明显充盈，可根据情况适当抬高床头，扶住患者腰背部，促进排尿。(4)提供安静、人少、光线暗的环境，尽量避免异性在场，可使患者情绪放松。采取流水冲洗会阴部、热敷下腹部等方法诱导排尿。(5)术后4～6 h，膀胱明显充盈、经过采取以上措施仍不能排尿的患者，严格无菌操作行导尿术。表1 两组患者排尿困难发生率比较

　　1.3 评价 术后3 h内排尿者为自行排尿。术后3 h后排尿或行导尿术者为排尿困难。

　　2 结果

　　两组患者术后排尿困难发生率比较，见表1。

　　3 讨论

　　肾活检是诊断肾脏疾病最可靠的方法，随着肾活检技术的发展和超声引导方法的改进，肾活检的安全性显著提高。尽管如此，作为一种侵入性操作，肾活检术后的肉眼血尿等并发症仍无法安全避免。穿刺后患者需常规卧床24 h，这期间排尿困难成为困扰患者的难题。护理干预可以提高患者对肾活检手术的认知程度，减少术后排尿困难的发生率。护士耐心的解释、正确的指导及人性化的关怀可消除患者恐惧和顾虑，树立信心，克服床上排尿的困难。

　　本研究显示，术后排尿困难的主要原因是术前未有效训练床上排尿，以及术后卧床时间长。而全程护理干预可达到术前的有效训练，术后及时解决患者不舒适的状态，诱导排尿，从而有效减少排尿困难的发生率。

参考文献