【摘要】 目的 探讨食管支架置入术的护理及观察。方法 对17例食管癌、食管狭窄的病人进行支架置入，在X线或电视下，确定病变的部位进行置入。术后进行护理、观察及健康教育指导。结果 17例支架置入成功率达100%，护理效果较佳。结论 食管支架置入术治疗食管狭窄及食管癌疗效可靠、安全，是临床上非手术治疗的一种有效方法之一。
【关键词】 食管支架;置入术;护理
食管支架置入术是近年来开展非手术治疗晚期食管癌食管狭窄的新方法，也是临床介入治疗食管腔狭窄的有效方法之一[1]。能有效解除病人吞咽困难等症状，保证食物摄入[2]，提高病人的生存质量，延长生命。我科从2003年开始采用食管支架置入术治疗17例晚期食管癌食管狭窄的病人，收到满意效果，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例病人中男12例，女5例;年龄37～80岁，平均年龄为67岁;其中食管手术后吻合口狭窄12例，食管肿瘤3例，肺癌累及食管形成瘘2例;所有病历均经X线和胃镜检查发现食管不同程度的狭窄，10例病人不能进食，7例仅能进少量流质饮食。
1.2 方法 在患者先行狭窄处球囊扩张后，在X线透视和电视监视下，首先将导丝经口送入食管，通过狭窄部进入胃内，然后沿导线送入球囊导管对狭窄部位进行扩张后，待支架中部对准狭窄中部时，缓慢释放支架，支架脱离置入器后取出置入器。
1.3 结果 17例患者均一次性支架安装成功，当天即进食通畅。支架放置后，病人均出现疼痛、异物感，但无出血现象。2例支架移位物嵌顿1例，经积极处理与精心护理，效果满意。
2 护理
2.1 心理护理 此手术为近年来开展的新手术，患者对手术的方式不了解，且在清醒状态下进行，多有恐惧、紧张心理，护士应详细介绍手术经过：患者需配合的问题，使之积极主动配合;同时需面对可能出现的食管支架置入后的不良反应等心理压力。因此，在置入支架前，为患者及家属展示支架的原理，支架置入时及支架置入后的原形，类似典型的病历资料以及使患者之间交谈和了解病情的改善，术后感觉等情况，增强患者及家属对治疗的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等;观察有无呛咳窒息，呼吸困难，皮下气肿。及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等并发症;有无呕血、黑便及注意进食时的吞咽状况，以便了解食管内有无支架脱落[3]。
2.2.2 饮食护理 原则上术后4～6h可以进食流质，特殊病人应遵医嘱以免过早进食而引起支架移位。支架固定后可恢复正常饮食，进食宜少量多餐，细嚼慢咽，但不可食用大块状食物或易成团、成块的粗纤维饮食，以防食团阻塞支架。饭后用温开水漱口、冲洗留置支架的食物残渣，防止食物积累堵塞支架内腔。
2.2.3 并发症的观察与护理 (1)疼痛：支架放入后，由于扩张黏膜撕裂及支架撑力等因素，绝大多数病人可能出现不同程度的胸痛，胸骨后异物感，支架位置越高症状越明显。应及时向患者解释疼痛的原因，做积极的心理疏导;帮助其树立信心，告诉患者这是手术正常反应，使其放松心情。必要时遵医嘱应用止痛剂，对症处理，但在用药前首先排除心绞痛、气胸食管裂孔等并发症。(2)出血：支架置入前常需要扩张，局部损伤可致出血，通过查找资料发现，支架置入出血发生率10%～15%，原因是肿瘤组织及吻合口充血糜烂，操作过程中对肿瘤及吻合口的触碰和扩张。护理人员应注意观察血痰量、性质，有无呕血、黑便等情况，如出血量大，出现头晕，面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏增快等症状应及时建立静脉通路，输液扩容，以防发生出血性休克。立即报告医生，做好抢救准备，呕血时头偏向一侧，以免误吸，应每2h测脉搏、呼吸、血压1次，每4h测体温1次。出血停止2h后应予凉流质[4]。
2.2.4 健康教育及出院指导 嘱患者纠正不良的饮食习惯，不进过硬、过热的食物，戒烟，不酗酒，保持生活有规律，劳逸结合，增强机体免疫力，指导正确的饮食，定期复查X线片，了解食管狭窄扩张改善情况，勿用力咳嗽，以免支架移位，如病人对自己的病情了解的情况下，要告诉病人在支架置入的同时，还要进行病因治疗，介入或放疗，以抑制肿瘤快速发展，延长支架开通时间。
参考文献
1 陈绍红，陈浪，张青梅，食管手术后介入治疗方法的选择.放射学实践，2002，17(2)：121.
2 谢劲龙，董海华，余军毅.内镜下放置记忆合金支架晚期食管癌狭窄15例.国际医药卫生导报，2006，24：37-39.
3 方春华，于皆平，江应安，等.食管贲门支架置入术后再狭窄的观察.中华消化内镜杂志，2002，19(5)：310.
4 谢宗贵.食管支架植入后大出血的危险因素与对策.介入放射学杂志，2003，12(2)：135.