脑室体外引流装置的临床改进与护理

【摘要】 目的 探讨一种快速降低颅内压，缓解脑水肿的体外引流装置。方法 随机将60例需要患者分为两组，一组为传统组，14号或16号硅胶管连接引流袋，改进组为14号或16号硅胶管，连接一次性无菌输血器，一次性空输液瓶，挂上网袋，空输液瓶放在网袋里。结果 改进组更无菌、密闭，减轻了护士的工作量，方便医生操作及护士护理。结论 改进组方法简单，取材方便，值得在基层临床上推广。
　　脑室体外引流术是神经外科为快速抢救颅内压增高病人而采取的一种治疗方法，脑室外引流装置的使用，能有效降低颅内压，缓解脑水肿。本科从2008年起用一次性空输液瓶加一次性输血器代替以前的脑室体外引流装置，取得较好效果，现介绍如下。
　　材料与方法
　　材料：14号或16号硅胶管，一次性无菌输血器；一次性空输液瓶一个；网袋一个；床头输液架一个。
　　方法：手术中采用手摇颅骨钻钻孔，将引流管内置入导丝，穿过脑组织进入约6-7cm，到达侧脑室，拔除导丝，见有引流液流出后，固定引流管，缝合切口。待切口敷料覆盖后，引流管连接输血器前端，另一端连接抽空空气的空输液瓶，把病人安置好后将输液瓶固定在床头输液架上，调节输液瓶高度，使输血器末端距穿刺点高出10-15cm，以保持正常颅内压，治疗过程中示颅内压高低可随时调整输液瓶高度，待引流液增加，液面距引流针头2-3cm时更换输液瓶。传统方法：硅胶管直接接引流袋，引流袋挂在床边。
　　结果：改进组30例患者只有1例输血器扭曲，没有感染病人，没有导管堵塞，传统组4例脱落，2例感染，3例导管堵塞，两组比较有可比性。（P＜0.05）这一整套引流装置无菌、密闭，减轻了护士的工作量，方便医生操作及护士护理，经临床30例病人使用效果好，可推广应用。
　　讨论：传统方法，引流管直接接上引流袋，多数病人引流不通畅，引流管及引流瓶不宜固定，易倾倒污染，使用不便。输血器的长度约120cm，不会因引流袋连接管太短而牵拉误脱出。输血器前端的橡胶管方便注入药物或抽出脑脊液，输血器有可调控开关，调控引流液的引流速度。 空输液瓶是每个病人每天输液后都会留下的，取材方便，引流液注满后更换方便，省略浸泡清洗干燥程序，用后当医疗垃圾处理。输液瓶口密封减少污染，透明塑料瓶便于观察引流液的颜色、量。脑室体外引流护理注意事项：1、安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，手术室转运途至监护室途中，将暂行夹闭输血器，避免输液瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。意识障碍病人适当约束并向陪护宣教，取得合作。2、无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置（医生更换）， 严格无菌操作。3、引流瓶的高度（由医生决定）：引流管的最高处（开口处）距侧脑室的距离（一般以发际做参照）为10-15cm，4、观察引流液的量：正常脑脊液每3分钟分泌1ml，每小时分泌20ml，每日400-500ml，引流量以不超过500ml为宜。5、观察引流液性状：（１）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日可略带血性，以后转为橙黄色。　（２）如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。（３）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物可放低引流（由医生决定）。6、引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出或无搏动时向医生汇报，由医生调整。7、引流时间：一般为3-5天，不大于一周。8、侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放的办法可避免形成气颅。9、拔管后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应，是否再度出现颅内压增高等。
　　这一整套引流装置无菌、密闭，减轻了护士的工作量，方便医生操作及护士护理，经临床30例病人使用效果好，可推广应用。