【关键词】 原发性肝癌
肝动脉介入化疗栓塞术是目前治疗原发性肝癌的首选方法，以其良好的疗效和微创等特点成为治疗中晚期肝癌的有效方法[1]。本文笔者收集2004-2005年在北京大学第三医院学习期间对32例原发性肝癌患者，行超选择性110℃热碘油肝动脉化疗栓塞治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，男27例，女5例，年龄42~81岁，平均61.5岁。均行B超、CT、胎甲球蛋白测定及肝动脉造影检查，其诊断符合原发性肝癌诊断标准。32例HBsAg均阳性。肿瘤直径3.0~13.2cm，平均8.1cm。块状型24例，小肝癌型8例。初诊均无手术指征。
1.2 方法
使用西门子C型臂数字减影机。所有患者均采用Seldinger技术股动脉穿刺，行腹腔动脉或肝总动脉造影，观察肿瘤部位、大小、形态、供血情况，并均行经肠系膜上动脉间接门脉造影，观察门脉内有无癌栓。根据造影结果，导管超选择至肝内肿瘤的供血动脉，经导管灌注、栓塞。化疗药物:5-氟脲嘧啶1 000~1 250mg、顺铂60~80mg、阿霉素40~60mg等，栓塞剂为法国产超液化碘油５~20mL加顺铂或阿霉素倒入烧杯内电炉加热至110℃迅速经导管注入靶血管内。每次介入治疗化疗药物剂量及栓塞剂用量根据患者具体情况及造影结果而定，碘油用量视肿瘤大小及肿瘤血供情况而定，一般栓塞至肿瘤供血动脉血流缓慢或停止为止。术前术后均检查肝肾功能、胎甲球蛋白、Ｂ超、ＣＴ检查，判断肿瘤大小变化，术后给予常规对症治疗及保肝治疗。
2 结果
32例均采用110℃热碘油加化疗药物的栓塞方法，24例行肝叶和分支动脉栓塞，8例行肝段动脉栓塞，共栓塞60次，无严重并发症。32例经化疗栓塞治疗后均有临床症状的改善，肝区疼痛及腹胀减轻，部分患者症状消失、食欲增加。介入治疗后出现发烧29例，左上腹痛8例，恶心、呕吐5例，均属栓塞后综合征表现，术后对症处理3~15天缓解或消失。治疗后1~3月内所有病例均复查CT，肿瘤大小较前缩小者18例，肿瘤内碘油沉积良好；大小无变化10例，肿瘤内碘油沉积不良4例。
3 讨论
肝癌是我国常见的恶性肿瘤，每年约有11万人死于肝癌，多数发现时已到中晚期，失去手术切除治疗的机会。自1976年Goidstein首创肝动脉栓塞治疗肝癌获得成功以来，随着肝动脉插管技术的发展和成熟以及经验的积累，中晚期肝癌的治疗效果明显提高。肝动脉灌注及栓塞是治疗此类患者最有效的方法之一[2]。本组采用超选择110℃热碘油肝动脉化疗技术最根本的目的是提高化疗栓塞的精确性，提高药物在肿瘤内的浓度，从而增强疗效，避免不必要的肝功能损害，对非肿瘤区肝组织影响小，防止误栓，减少并发症，不良反应小于常规灌注化疗栓塞。其方法是将导管插到肿瘤或肝段动脉进行110℃热碘油及化疗药物的栓塞治疗。肝癌血供90%~99%来自肝动脉[3]，栓塞肝动脉可以阻断肿瘤血供，控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小。110℃热碘油可有效杀伤肿瘤细胞，破坏肿瘤血管及肿瘤供血动脉，进一步使肿瘤组织坏死、萎缩甚至消失。加热温度在60~110℃之间，达到了瘤体局部消融的效果，称之为热消融疗法。加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性，增加某些抗癌药物（如顺铂）与癌细胞交联，抑制化疗后肿瘤细胞DNA修复酶的活性[4] 。超液化碘油属液态栓塞剂，具有亲肿瘤性，既能作为视踪剂又可作为化学药物的载体，使化疗药物在肿瘤内缓慢释放，从而延长和增强化疗药物靶向治疗的作用[5]。本方法为块状型和小癌型肝癌的主要治疗方法。其优点为有效杀伤肿瘤，对非瘤区肝组织影响小，但对“正常”肝区可能存在的病灶无预防和治疗作用。
影响肝癌化疗栓塞介入治疗生存期的因素，如肿瘤的大小、分型、临床分期、血供、有无门静脉瘤栓等。具体分析，采用不同的栓塞方法，以尽可能小的代价达到对肿瘤的控制，提高患者的生存质量，减轻痛苦和延长生存期。
本组通过32例块状型及小肝癌型患者的治疗分析，110℃热碘油肝动脉化疗栓塞疗效确切，明显减轻临床症状，提高生存质量。
参考文献
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