左房粘液瘤的围术期护理1例

　　　　　　 作者：江晓娟，沈丹荣，沈咏芳

【摘要】 目的 探讨心脏粘液瘤术后如何护理。方法 术前心理护理、改善心功能，术后密切观察病情。结果 心脏术后未出现并发症，恢复好。结论 经精心治疗、护理，患者恢复良好。

【关键词】 左房粘液瘤;围术期;护理

心脏粘液瘤是原发性心脏肿瘤最主要的一种[1]，临床表现：心悸、胸闷、气喘、眩晕、咯血、不同程度的发热、贫血、血沉增快等症状，最严重的并发症血栓、猝死。手术治疗的治愈率高。我院2008年8月手术治疗左房粘液瘤1例，经精心治疗、护理，现患者康复出院。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　患者无明显诱因出现活动后胸闷、气喘12年余，现出现全身疲乏无力，休息后减轻2个月，症状呈进行性加重，伴夜间不能卧床休息，卧位睡觉时胸闷、憋气明显。查体：坐位血压120/70mmHg，卧位血压155/95mmHg。胸部CT示：“中纵隔占位性病变”。心脏彩超示：左心房后上方一大小约50mm×26mm×48mm的肿块，边界清楚，形态规则，肿块相对固定。心电图、腹部B超无明显异常。查血常规、肝肾功、凝血五项、血沉、术前免疫未见明显异常，超敏促甲状腺素：10.262uUI/ml，T3：1.45ng/ml。尿常规：红细胞347/μl，BLD3+。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 该患者对环境陌生及疾病知识缺乏，出现焦虑、紧张，担心手术效果，入院护士积极介绍病情，并给予讲解同种手术患者成功案例，让患者树立战胜疾病的坚强信心。

　　2.2 严密观察 严格限制活动，注意卧床休息，严密观察病情变化，防止肿瘤堵塞血管及血栓形成。

　　2.3 改善患者心功能 根据患者病情给予口服强心、利尿药物。

　　2.4 控制感染 术前抗炎及极化液治疗1周，注意保暖，预防感冒及肺部感染等并发症。

　　2.5 营养需要 术前应加强营养，给予患者加强营养，交代其多进食肉、鱼、水果等高蛋白、高维生素饮食，以提高手术耐受力。

　　3 术后护理

　　3.1 心电监测 注意观察患者生命体征变化，特别是心率、心律的改变，注意纠正电解质酸碱平衡紊乱，尤其是保持正常血钾正常水平，注意观察心律、心率、出入量、中心静脉压、持续桡动脉血压监测，排除其他不良诱因后，应及时采取相应措施对症处理。

　　3.2 药物治疗 该患者病程较长，心脏手术后心肌缺血再灌注损伤，心肌保护不良，均能引起心肌收缩力下降，使心功能进一步受损出现心衰。术后早期给予多巴胺+多巴酚丁胺3.0μg/(kg·min)微量静脉泵入，确保剂量准确，平稳后逐渐减量至停药，术后改用口服强心、利尿、补钾等药物，服药前应观察心率、心律，预防药物毒副作用，改善心功能。

　　3.3 呼吸系统 患者体外循环术后应用呼吸机辅助呼吸以保证供氧，防止二氧化碳蓄积，减轻心脏负担，利于呼吸、循环功能恢复[2]。严密监测动脉血气分析值，及时调整呼吸参数，纠正通气过度或通气不足等现象，监测呼吸机运转情况，气管插管期间应注意及时吸痰，有无呼吸急促、紫绀、鼻翼扇动等呼吸困难的表现，两侧呼吸音是否对称等情况。该患者全麻清醒12h后拔管改持续鼻导管吸氧2L/min，并注意观察病人的呼吸变化，指导有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

　　3.3 并发症的预防

　　3.3.1 心律失常观察 患者术后常因麻醉、手术创伤、气管插管、代谢紊乱等因素导致各种心律失常，甚至危及患者生命。术后注意维持水、电解质及酸碱平衡，持续心电监护，定时监测血气分析及电解质，及时纠正低钾或高钾血症，维持血钾浓度在3.5～5.5mmol/L。严密监测心率、心律的变化，当出现心律异常应报告医生对症处理。

　　3.3.2 出血的观察 患者在手术后应注意保持心包纵隔引流管通畅，经常挤压管道，应严密观察引流液的量、颜色、性质等，如出现引流液颜色鲜红，每小时超过100ml左右，并伴呼吸急促、烦躁不安、血压下降、四肢湿冷等表现，应考虑有无活动性出血，如有异常应立即报告医师，以免发生血块堵塞而导致的心包填塞，可行输血和紧急行开胸止血等处理。

　　3.3.3 栓塞的观察及护理 体外循环本身有气栓的可能，再加上心房粘液瘤质软而脆，肿瘤碎屑随血流移动可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。患者在清醒前，每小时检查意识恢复程度及四肢活动能力、瞳孔大小、对光反射、血管搏动等体征，清醒后同时注意有无活动后呼吸困难、头痛、腹痛及特殊部位痛等。该患者出现短期精神异常症状，给予镇静治疗等对症处理，效果好。

　　3.4 尿量观察 体外循环术后常伴有低灌注压，易发生肾功能不全，故对尿量、尿色的观察是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标，临床经验表明，体外循环术后理想尿量为1～2ml/(kg·h)。手术后心功能改善，将大量体内潴留的水排除或术中使用多巴胺、利尿剂引起多尿，也可能由于手术应激导致的高血糖反应而出现渗透性利尿。此期间易发生血容量不足、低血钾、血压波动、心律失常等并发症，要进行针对性处理[3]。

　　3.5 体温的监测 在低温麻醉体外循环下进行手术，患者术后多有末梢循环差的表现，术后应注意保持室温稳定，一般室温22℃～24℃，湿度50%～60%，注意保暖，自行恢复体温;术后常规监测肛温，如出现发热，应给予物理降温等处理。4 出院指导

　　出院后应逐渐增加活动量，加强营养，保持大小便通畅，预防感冒，定期来院复查，因心房粘液瘤有复发的可能，如出现心悸、气促、昏厥和发热等不适，应及时回院就诊。

参考文献