头孢曲松钠致双硫仑样反应2例回顾

　　　　　　作者：王淑云，刘春雷，黄立滨

【关键词】 头孢曲松钠 双硫仑样反应

　　1 病例介绍

　　病例1，男，41岁。主因“咳嗽，咽痛3天”来诊。患者于3天前，因受凉后出现咳嗽，呈阵咳，咯少许白色泡沫，无胸痛、咯血及发热，伴咽痛，咽下尤甚，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症。查体：发育正常，营养中等，神清语明，查体合作。血压120/80mmHg，脉搏72次/min，呼吸18次/min，体温36.7℃，咽赤(++)，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体Ⅰ° 肿大，表面光滑无脓苔，左颌下可触及一0.3cm×0.4cm肿大淋巴结，活动度佳，表面光滑，与周围组织无粘连，触痛(++)，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心率72次/min，心音钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦、软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，余未见异常。辅助检查：血常规：WBC14.8×109/L，Gran% 79.5%，Lymph% 20.5%;胸透：心、肺、膈未见异常。初步诊断：急性咽、扁桃体炎。患者述平素静点头孢曲松钠效果极佳，并强烈要求静点头孢曲松钠。故给予头孢曲松钠皮试，皮试阴性后，应用0.9%氯化钠注射液250ml加入头孢曲松钠3.0g静点，静点于70min结束，患者无不适反应，自述咽痛较前有所缓解，与朋友出去吃饭。患者吃饭过程中饮约600ml啤酒。2h后述心悸，心前区憋闷感，轻度呼吸困难伴恶心、呕吐来复诊，病程中含服“速效救心丸”不缓解。入院后查体：一般状态欠佳，由他人扶入病室，急性痛苦病容，醉酒貌，神志清晰，语言流利，查体尚合作。血压140/80mmHg，脉搏88次/min，呼吸24次/min，体温36.6℃，余查体大致同前。行心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低约0.075mV， T波低平，不能排除酒精中毒或头孢曲松钠过敏，立即给予吸氧，地塞米松10mg加入25%的葡萄糖注射液中静推，醒脑静0.8mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静点，另开一路静点5%葡萄糖注射液150ml加川芎嗪240mg，之后续接5%葡萄糖注射液150ml加维生素C 2.5mg，维生素B6100mg，1h后，患者上述症状缓解，复查心电图正常。患者平素身体健康，否认心血管病史，无酒精及药物过敏史，平时饮啤酒约1800～4500ml，与其一同吃饭的人无此反应，基本可排除食物及饮酒因素所致。

　　病例2，女，32岁，因“急性泌尿系感染”(当时患者有明显的尿频、尿急、排尿后尿道口灼热感伴下腹坠胀不适等症)来诊。查体心肺未见异常，全腹软，脐下压痛(+)，无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC14.3×109/L，Gran% 82.3%，Lymph% 17.7%，尿常规：潜血(++)，蛋白(±)，白细胞(++)。泌尿系统彩色多普勒检查：双肾、输尿管、膀胱结构未见异常，详细询问药物过敏史后，行头孢曲松钠皮试，皮试阴性后，给予0.9%氯化钠注射液250ml加头孢曲松钠3.0g静脉滴注，3天后，患者尿频、尿急、排尿后尿道口灼热感等症状明显缓解，第4天，患者与朋友吃完饭后，继续静点药物，静点约100ml左右(头孢曲松钠约1.2g)，患者述心悸，心前区紧缩感，略觉呼吸困难，恶心，有排便感，立即给予吸氧，静脉推注25%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松10mg，同时，以5%葡萄糖注射液150ml加维生素C 2.5g，维生素B6100mg替换头孢曲松钠静点。当时查体，患者颜面潮红，呼吸略促，口唇无发绀，血压120/80mmHg，呼吸24次/min，心率92次/min，体温36.4℃，心、肺、腹未见异常，心电图：窦性心律，电轴不偏，心率92次/min，正常心电图。约15min后，患者自述心悸、心前区紧缩感明显缓解，仍有轻度恶心，排便感消失，无呼吸困难，静点结束后，未用其他抗生素，嘱患者大量饮水，口服“三金片”继续治疗，并及时复查血、尿常规。追问病史，患者述与朋友吃饭时饮约白酒50ml。患者平素能饮白酒约300ml，否认头孢菌素类药物过敏史。基本可以排除酒精及药物过敏所致的上述反应。考虑为饮酒后应用头孢菌素类药物所致的双硫仑-酒精样反应。

　　2 讨论

　　头孢曲松钠为第三代头孢菌素类药物，是一种广谱抗生素，广泛应用于临床治疗各种感染。在临床应用中，经本品皮试后方可使用，常见的过敏反应为皮疹、心悸、胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克等。

　　双硫仑又名戒酒硫、双硫醒等，可抑制乙醇在体内代谢，致乙醇浓度过高而发生过敏反应。双硫仑作为戒酒药并不是指其能治疗嗜酒症，而是指在应用此药后一定时间内饮酒，会引起面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐等不适，这就是所说的双硫仑-酒精反应[1]。

　　本篇报道中，静点头孢曲松钠前、后饮酒所致双硫仑样反应，在日常生活中亦有发生，多数患者症状轻微，经0.5～3h后自行缓解[2]。本报道旨在提醒临床医师，在临床用药过程中，对24h甚至72h前后接触过乙醇或含乙醇制品的患者，应避免应用头孢菌素类药物，以免诱发不良反应甚至危及生命。

参考文献