作者：李丹，林海龙，顾宇，韩忠书
【摘要】 目的 分析冠状动脉完全闭塞后介入治疗的技术及疗效。方法 253例患者冠状动脉完全闭塞血管中302支行PTCA或支架治疗。结果 145例急性心肌梗死的患者成功率为98%(143/145);108例慢性冠状动脉闭塞患者成功率为78%(84/108)。结论 冠状动脉血管闭塞时间越长，血运重建术成功率越低。
【关键词】 冠脉闭塞;血运重建术;支架
【Abstract】 Objective To observe the effect of revascularization on total coronary artery occlusion.Methods PTCA or stent implantation was performed in 253 patients with 302 total vessel occlusions.Results The results showed 98% success rate in 145 for acute myocardial infarction and 78% success rate in 108 cases of chronic coronary artery occlusion.Conclusion It is found that the longer coronary artery occlusion of the lower success in revascularization.
【Key words】 coronary artery occlusion; revascularization; stent
随着我国冠状动脉介入治疗技术的不断发展与提高，挽救了越来越多的冠心病患者的生命，生活质量明显提高。多方面证实及时的PTCA术挽救了大量的存活心肌，及时的血运重建术至关重要。本文总结了我科自2006年10月-2008年6月253例完全冠状动脉闭塞介入治疗的临床结果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 253例冠心病患者中，145例急性心肌梗死患者(12h内)，男102例，女43例，平均年龄(56±8)岁;108例慢性冠脉闭塞患者(&<3个月或&>3个月)，男72例，女36例，陈旧心肌梗死70例，不稳定型心绞痛38例，平均年龄(58.8±7.8)岁。冠状动脉造影显示完全闭塞血管为337支，其中急性心肌梗死患者单支137例，6例双支病变，2例三支病变;慢性冠状动脉闭塞患者81例单支病变，15例双支病变，12例三支病变。排除脑出血及肾功能不全、心衰的患者。
1.2 术前准备 常规口服拜阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，常规检查血常规、血型及ACT。
1.3 PCI方法 采用Judkins法行选择性冠状动脉造影术，选择右桡动脉或右股动脉为入路。如果Judkins支撑力不够，则用6FXBC，6FEBU导引导管，根据病变血管的特点，选择不同材料的导丝，如supersoft、BMW、Pilot、tfloppy等，导丝通过病变血管后，沿导丝送入相应球囊进行病变部位加压扩张，然后退出球囊，将相应规格的支架送入病变血管扩张后释放支架，闭塞血管开通，血流恢复TIMI 3级，血运重建术成功。支架常规选择CYPHER、爱克塞尔、火鸟及垠艺等。术中常规应用肝素10000U，如果急性心肌梗死患者有血栓存在，予欣维宁10ml静推，术后给予欣维宁190ml，以每小时3ml持续泵入。
1.4 PTCA成功标准 术后闭塞的冠状动脉开通，血管残留狭窄&<50%，无夹层及血栓等并发症。
1.5 统计学方法 计数资料用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，P&<0.05有统计学意义。
2 结果
145例急性心肌梗死的患者成功率为98%(143/145);108例慢性冠状动脉闭塞患者成功率为78%(84/108)。急性冠状动脉闭塞患者成功率高于慢性冠状动脉闭塞患者成功率(P&<0.01)。冠状动脉造影显示完全闭塞血管为337支，其中急性心肌梗死患者单支137例，6例双支病变，2例三支病变，50例可见血栓(36.4%)，2例出现心源性休克(1.5%);慢性冠状动脉闭塞患者81例单支病变，15例双支病变，12例三支病变。择期PTCA的慢性冠状动脉闭塞患者20例因导丝未能通过，4例球囊未能通过，1例无复流。所有患者中均无冠脉夹层、血栓及死亡等并发症，6例累及LM病变，累积LAD 200例，LCX 24例，RCA 25例，6例分叉病变。
3 讨论
冠状动脉闭塞的手术难度较大，成功率明显低于非闭塞血管病变，但在急性冠脉闭塞时的血管开通优于慢性闭塞病变。NiiH[1]提出介入治疗慢性冠状动脉闭塞的可行性。Yan等[2]证实了冠状动脉闭塞PTCA治疗的安全性及可靠性。本文通过急性心肌梗死的病变成功率明显高于慢性冠状动脉闭塞患者，在急性冠脉闭塞时，它所支配的心肌中有大部分存活心肌，血运重建术后挽救了大量的存活心肌，限制心肌梗死范围进一步扩大，改善心功能。Holdqaord等[3]证实有存活心肌的患者血运重建术后存活率增加。对于慢性冠状动脉闭塞患者，成功率低的主要原因为导丝不能通过，闭塞的病变部位在分叉病变。其次是球囊不能通过病变部位。所以，血管闭塞的时间和病变局部形态特征是手术成功的重要预测指标。而急性心肌梗死的患者血管闭塞是由一小而新鲜的血栓，在应用欣维宁的同时，导丝非常容易通过病变血管。与有关学者得出相同的结论：冠状动脉闭塞的部位时间与存活心肌相关，闭塞时间越长，存活心肌越少，支架置入术的成功率越低，进而影响术后患者的生活质量。本组中急性心肌梗死的患者成功率98%，2例球囊扩张前出现心源性休克给予IABP治疗，慢性冠状动脉闭塞患者的成功率78%。对于冠状动脉闭塞病变除闭塞时间的特点外，不能忽略受形态部位影响。已有学者[4]得出利用双导丝逆行途径成功的通过慢性冠状动脉病变。Shirasawa K等[5]成功的多次完成分叉病变的左主干治疗。随着术者经验的不断积累，手术器材的进一步改进，将会不断提高闭塞病变治疗的成功率。
参考文献
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3 Holdqaord PC，Niclsen SS，Wiqaers H，et al.Hqeskr Laeqer，Chronic ischemic heart failure Revaxcularization improves survival among patients with hiherationg myocardium，2007，169(47):4061-4066.
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