影响高龄初产妇正常分娩的不良因素及护理

【摘要】 随着社会的不断进步，妊娠妇女的年龄结构也在发生改变，特别是助孕技术的发展，使高龄初产妇人数逐年增加。近年来，在职业女性中，高龄初产妇妊娠、分娩人数的比例增加更加明显达2.70%～3.70%，这一现象发引起了社会和医疗界的关注[1]。据文献报道妊娠并发症及合并症随孕妇年龄增加而增高，与机体疾病的发生规律一致[2，3]，故为了更好地做好妇女儿童保健工作，产科工作者在密切观察高龄孕、初产妇的整个孕期健康状况以外，还要特别关注高龄初产妇的心理状态，做好初产妇孕期全过程每个阶段的生理、心理保健工作，提高高龄初产妇对妊娠分娩的认识，提高她们的自我保健意识，加强围生期身心保健，积极处理妊娠合并症和并发症，开展围生期心理咨询和干预，对提高高龄初产妇母子生活及生存质量是必要的和有益的，同时对促进顺产、减少难产，减少并发症的发生率也是至关重要的。研究实践证明，加强围生期的监护保健和对妊娠并发症的预防，通过采用积极地护理措施，可有效地降低高龄初产妇的并发症，保障母婴健康。

【关键词】 高龄初产;妊娠;保健;分娩;并发症

随着医学模式的转变和围生医学的不断进步以及社会对妇女儿童保健工作的重视，高龄初产妇的身心问题已成为广泛关注的课题。一般认为23～28岁是女性生育的“黄金期”，最好选择在这一时期生育，但是在现今社会很多女性由于工作、学习、生活等等因素选择高龄初产。所谓高龄初产，现代医学认为女性35～35岁以上的初产妇为高龄产妇，也称高危孕妇，高龄初产妇是不被医学所提倡的，因为高龄妊娠不仅会增加胎儿的危险，同时对母亲身体健康的影响很大。据文献报道，妊娠合并症、并发症、分娩方式和妊娠结局可能是影响高龄初产妇心理健康状况的主要因素，致使高龄初产妇过分担心、害怕、恐惧，加剧心理冲突，从而形成恶性循环，负性情绪贯穿于整个妊娠分娩过程之中，给母子带来严重危害，最终成为导致难产的心理学因素之一。现就以上问题分析说明，以便于更好地为高龄初产妇进行围生期护理，从而降低高龄初产妇的高风险。

　　1 高龄初产妇的高风险因素

　　1.1 高龄初产易发生流产 这是因为遗传基因缺陷，其次是年龄的增长，卵巢功能逐渐减退，受精卵发育不良所致。高龄初产妇一旦发生流产现象，就会较年轻孕妇更紧张、焦虑，害怕自己今后不易受孕。

　　1.2 妊娠高血压综合征 这是由于年龄增长，血管弹性降低，血液粘稠度增加，造成血压上升。如未得到及时的护理，产妇会有生命危险，而早产、死产、新生儿死亡、畸形等的发生率也随之增大，特别是家族有高血压史的孕妇，发生妊娠高血压的几率相对要高。高龄孕妇在孕期发现了高血压会出现焦虑，不安，怕影响到胎儿的发育，同时孕妇的心理波动也能造成血压升高，这是造成高血压的诱因之一。

　　1.3 大出血及难产 高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息。所以高龄初产的孕妇剖宫产率较高，通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。但是剖宫产对年龄较大者来说，是一种较重的创伤，其康复所需要的时间，比正常年龄生育的产妇要长，对身体的不良影响也要大，所以孕妇在选择分娩方式上也是很矛盾的，她们一方面很在乎这次的分娩经历，但是也害怕分娩过程中会出现异常的问题，所以越到孕晚期这种心理就越突出。

　　1.4 高龄孕妇易引起糖尿病 这是由于随着年龄的增长，机体糖耐量减低，或者肥胖是引起糖尿病的诱因之一，高龄孕妇如出现糖尿病对母儿的影响是很大的，对母体的影响有：(1)自然流产：如怀孕前有糖尿病而血糖未控制正常情况下妊娠者，可使胚胎畸形、死亡、流产。(2)高血压疾病：为正常孕妇的3～5倍，一旦发生，母儿并发症多，预后差。(3)感染：糖尿病患者抵抗力下降，易合并细菌或真菌感染，患肾盂肾炎的机会为正常者的5倍。(4)羊水过多：与胎儿高血糖有关，易致胎膜早破、早产、产后出血。(5)巨大胎儿：发生率达25%～40%，容易导致难产及产伤。(6)酮症酸中毒，如果发生，易导致孕妇及胎儿死亡。故在孕前就应该验血糖，特别是肥胖或是有糖尿病家族史的人，因为由于高龄，可能有少数妇女在孕前可能就有轻微的糖尿病而没有发觉，一旦怀孕，由于激素水平的变化可能会将原有疾病诱发出来。

　　2 对胎儿/新生儿的不良影响

　　2.1 先天愚型 研究表明，年龄越大所生孩子先天性痴呆儿或某些先天性畸形儿发病率越高，其中最为常见的先天愚型，也就是人们常说的21三体综合征抑或唐氏综合征，智力发育不全是本病最严重也是最突出的表现，并且会随着年龄的增长，智力不长反而降低，21三体与父母染色体核型无关，与卵细胞老化关系密切。

　　2.2 糖尿病对围生儿的影响 (1)孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，导致胎儿缺氧，严重时发生胎死宫内。(2)胎儿畸形，妊娠合并显性糖尿病时胎儿畸形明显升高，达4%～12.9%，约为正常妊娠的7～10倍，常为多发畸形，心血管及神经系统畸形最常见。(3)新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙、低镁及心脏病，从而提高了新生儿死亡率。(4)巨大儿发生率增高：提高了难产率及剖宫产率。

　　2.3 妊高征对胎儿的影响 妊高征患者以全身基底小动脉痉挛为主要病变，胎盘变化是胎盘缺血、缺氧，使绒毛发生退行性病变、出血和梗死等变化，损害了胎盘的功能，使胎儿在宫内长期慢性缺血缺氧，而不能正常生长发育，表现在出生时体重较轻、胎儿宫内缺氧及新生儿窒息率均高于正常产妇，死胎、死产及围生儿病死率也明显增高。

　　3 高龄孕妇的心理不良因素

　　妊娠分娩是妇女的自然生理过程，分娩往往给孕妇带来极大的心理应激反应，而妇女在生理变化期所表现的心理状态，一般不属于病变，而属于正常的心理反应，但是妊娠期妇女严重或较为持续的心理不安、心理障碍，会影响产程的各个环节，特别是某些不良的社会心理因素可以增加助产率及产后出血率，可以增加无产科指征的剖宫产率。这种现象在高龄初产妇这个特定的人群中表现尤为显著，她们的心理变化更为复杂，以焦虑、恐惧、抑郁最为常见，因此关注高龄初产妇的心理变化，为她们提供心理咨询及指导，满足其心理需求，可以降低心理障碍的发生。

　　4 护理

　　从护理人员角度来讲，首先要高度重视起高龄初产妇的整体保健工作，孕前保健，孕期，产后的整个围生期的保健工作对于孕妇及胎儿/新生儿是至关重要的。(1)在孕期护理中要特别强调做好孕前筛查工作，染色体化验，叶酸检查都是非常必要的，如家族有特殊病史还应做好这方面的检查和预防工作，孕前和孕早期补充叶酸，以避免神经血管缺陷，孕早期主要是化验、四毒、乙肝五项、HIV、RPR、HCV、唐氏筛查、葡萄糖耐量测定等各项化验，如有异常，应及时处理。(2)孕中期要特别注意饮食，注意营养及钙的补充，应作重复必要的化验，如血尿常规，特别要注意的血压的变化，血糖的变化，以预防流产，妊高征，妊娠糖尿病的发生，同时将孕期保健知识告知孕妇及家属，做好宣教工作，使其了解孕期知识，把孕期常见的并发症症状告之，以加强自我监护。分娩期严密监测，如条件允许，高龄初产妇也是可以顺产的，在分娩期要严密监测胎儿变化情况，如出现异常及时采取相应措施。(3)孕晚期，要增加检查频率，做胎心监护，必要时做胎盘监测，自数胎动，左侧卧位。(4)分娩期要增强信心，告知分娩前注意事项，如需手术讲解手术注意事项，告之在当今的医学条件下，手术的安全性很高，很多并发症是可以避免的。(5)产后要注意出血的情况，促进恢复。另外要做新生儿的护理，要将产妇康复知识以及新生儿有关情况告知家属，指导帮助他们，促进母婴健康。

参考文献