脂肪乳剂的输注速度对脑出血患者血压影响的观察

【关键词】 脂肪乳剂 输注速度 脑出血 血压

　　脑出血是神经内科常见的急症，脑出血急性期由于意识障碍、球麻痹等，常伴有进食困难[1]，脂肪乳剂是脑出血患者的肠外营养药能量补充剂，临床医生一般会选择静脉滴注脂肪乳剂予以营养支持治疗。经过临床观察，发现脂肪乳剂静脉输注速度对脑出血患者的血压有影响。总之，正确控制脂肪乳剂输注速度对脑出血患者血压的影响至关重要[2]。

　　1 临床资料

　　1.1 对象 选自2008年10-12月入住神经内科急性脑出血患者，共12例，年龄58～86岁，均在急性期内，且病情未出现突然变化(如脑水肿等明显影响血压因素)、连续静脉输注同种脂肪乳剂250ml 8次以上，共计输注脂肪乳剂129例次。输注速度不同原因：因操作者不同，如新护士、实习护士等，或病人及家属自行调整输液速度使脂肪乳剂输注速度不同。

　　1.2 方法 在患者没有突然发生病情变化及其他影响血压因素干扰情况下测量并记录输注脂肪乳剂前后的血压并对患者每次输注脂肪乳剂前后的血压值进行比较、观察血压升高情况。

　　1.3 血压升高结果判定标准 (1)无明显变化：输注脂肪乳剂后收缩压升高&<10mmHg和(或)舒张压升高&<5mmHg时。(2)血压明显升高：输注脂肪乳剂后收缩压升高≥10mgHg和(或)舒张压升高≥5mmHg时。

　　2 数据与结果

　　2.1 结果 见表1。表1 脂肪乳剂3组输注速度的血压升高率　注：a与b比较，χ2=12.95，P&<0.01;b与c比较，χ2=6.58，P&<0.05

　　2.2 观察比较 发现250ml脂肪乳剂在输注过程中滴速快于28滴/min(即在3h内输完)的患者血压升高率为68.8%，滴速在17～28滴/min(即在3～5h之间输完)的患者血压升高率为20.9%，滴速慢于17滴/min(即在5h以上时间输完)的患者血压升高率仅为3.7%。

　　2.3 观察结果表明 输注脂肪乳剂速度越快对血压影响越明显(血压升高越明显)。

　　3 讨论

　　脑出血患者常伴有营养障碍、而营养缺乏可加重器官组织的损伤和功能失调，出现并发症，因此营养维持不容忽视[3]。脂肪乳剂是脑出血患者的肠外营养药能量补充剂，静脉输注脂肪乳剂提供能量和人体必需脂肪酸，是早期能量补充最理想的选择。然而，脂肪乳剂的不当输注，会产生一些不良反应，其中重要的一条就是可以引起血压不同程度升高。

　　本次观察结果表明，当滴速在28滴/min(即在3h内输完)时，血压升高率达68%，而控制在17～28滴/min时，下降至20.9%，两者之间的差异非常有统计学意义(P&<0.01)，当滴速进一步下降至17滴/min以下时，血压升高发生率更低，仅3.7%，差异有统计学意义(P&<0.05)。

　　因而，临床上正确控制脂肪乳剂输注速度具有明显意义，将可能不同程度影响患者预后。主要措施有：(1)给脑出血血压偏高患者输注脂肪乳剂调节好滴速，加强巡视，尽量保证输液滴速慢于17滴/min(即输注时间在5h以上)。(2)带教好实习生和临床轮转新护士告知注意事项。(3)向患者及家属做好宣教，切勿擅自调节输液速度，避免因输注脂肪乳剂速度过快引起脑出血患者血压升高而影响治疗。(4)输注脂肪乳剂时尽量单独使用一路静脉通路，以免影响到其他液体的输注和治疗。(5)输注脂肪乳剂时注意监测血压，若少数患者对血压有明显影响(排除其他影响血压因素)则报告医生予及时停用。

参考文献