【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍不同剂量米索前列醇对5~7周宫内孕的孕妇实施药物流产的临床效果。方法 米非司酮配伍同等剂量米索前列醇口服3天。结果与结论 5~7周宫内孕患者药物流产效果满意，安全性高，出血量少，不良反应小，临床值得推广应用。
【关键词】 药流流产;孕周;观察
为了进一步探讨药物流产效果，本中心2002年8月—2005年8月对停经5~7周宫内孕的68例患者采用米非司酮配伍米索前列醇实施药物流产，并做了效果分析，为临床广泛安全开展药物流产提供更多的经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本中心门诊于2002年8月—2005年8月对68例早孕妇女进行了药流。年龄18～40岁，平均30.5岁，停经5~7周，经妇科检查、尿妊娠试验(+)、B超检查确诊宫内妊娠、宫内无节育器的健康妇女，既往月经基本正常，自愿要求药物流产，无使用前列腺素禁忌证(无青光眼、高血压、哮喘等)，无心、肝、肾、肾上腺疾病及血倾向，无子宫肌瘤及生殖器畸形者。
1.2 给药方法
采用由北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮(25mg)和米索前列醇(0.2mg)。经检查确诊后均于次日空腹晨服。米非司酮50mg口服后2h用餐，连服两天，如有胃肠反应可饮用适量的温开水，第3天晨空腹服用米索前列醇0.6mg，1~2h后观察胚胎组织排出情况，直至胚胎组织排出体外。
1.3 观察项目
(1)不良反应：如恶心、呕吐、腹痛;(2)孕囊排出时间;(3)阴道流血情况;(4)门诊观察时间。
1.4 判断标准
(1)完全流产：24h内胎儿(绒毛)、胎盘排出、阴道流血少;(2)不全流产：24h内胎儿(绒毛)胎盘排出不全，或未排出，阴道流血量较多;(3)流产失败：24h胎儿(绒毛)、胎盘未排出。
2 结果
结果表明，小于5周孕完全流产率97.17%，5~6周孕完全流产率90.32%，6~7周孕完全流产率85.85%，差异有显著性。说明孕周越小，完全流产率越高。在68例药物流产的临床观察中，还观察到以下内容：胎囊越小，完全流产率高;体型过胖，有烟酒嗜好的孕妇效果差;未产妇出血量少，出血时间短于已产妇;药物流产效果与年龄无明显关系;孕距和孕次与阴道出血时间长短、阴道出血多少无明显关系;服药前要常规进行B超检查，确诊为宫内妊娠，宫内无节育器;将药物流产的优、缺点真实向孕妇详细介绍，由孕妇自愿选择药物流产，不能强求;服用米索前列醇最好来院服用，服用后留院3h，观察胎囊或绒毛排除情况;向孕妇讲清注意事项;对于阴道出血量多于经量1倍或阴道出血时间超出2周及时用药或清宫。
3 讨论
米非司酮是一种抗孕酮药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使脱膜变性、坏死，内源性前列腺释放而诱导流产，具有显著抗早孕、软化宫颈、扩张宫颈作用，疗效确切，使用方便，副作用小。米索前列醇具有刺激宫底收缩、软化宫颈、扩张宫颈作用，活性高，用药量少，给药方便，促进已受米非司酮作用而坏死的胎囊及绒毛膜排除宫腔外而达到流产的目的。两药合用成功率高，是一种安全、有效、简便易行的方法，值得临床广泛推广使用。