阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎31例疗效观察

【关键词】 阿奇霉素 红霉素 支原体肺炎
　　小儿支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，大环内酯类药是治疗本病的有效药物。以往倾向于用红霉素来治疗，近年来新的大环内酯类药相继问世，使临床疗效大大提高。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药是一种非常有效的治疗支原体肺炎的药物，能明显缩短疗程，迅速改善临床症状。自1998年5月～2008年5月我院收治小儿支原体肺炎62例，应用阿奇霉素治疗31例，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集我院1998年5月～2008年5月支原体肺炎患儿62例，按《实用儿科学》诊断标准参考，随机分为两组，其中观察组31例，男19例，女12例，&<1岁3例，1～3岁5例，3～7岁16例，&>7岁7例。对照组31例，性别、年龄、平均体重、病情严重程度与观察组比较差异无显著性，对大环内酯类药过敏者均不列为观察对象。
　　1.2 治疗方法 观察组按阿奇霉素10mg/（kg·d）静滴，每天1次，连用3天为1个疗程，停4天再连用3天为第2个疗程，若无效，再停4天再开始第3个疗程，对照组按红霉素20～30mg/（kg·d）分2次静脉滴入，疗程2～4周，其余按肺炎常规治疗，包括吸痰、雾化、平喘、（激素、氨茶碱）、抗过敏（酮替芬）等治疗，治疗期间停用其他抗生素。
　　1.3 观察指标 (1)将治疗结果分为临床痊愈、临床显效、无效、复发四种情况，其中临床痊愈是指1周内临床症状、体征均消失；临床显效是指用药后临床症状缓解，水泡音减少需时超过1周；无效是指临床症状、体征持续达2周以上不见缓解者；复发指治疗后临床症状和体征开始改善或消失，停药超过4周再次出现或加重而再次治疗。(2)临床症状体征消失时间：记录平均喘鸣消失时间、平均咳嗽消失时间、平均啰音消失时间。
　　1.4 统计学处理 采用卡方检验，P&<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较 阿奇霉素组和红霉素组临床疗效比较，总有效率观察组和对照组分别为94%和80%，两组疗效经统计学处理差异有显著性（χ2=8.2，P&<0.05）。
　　2.2 两组临床症状、体征消失时间比较 观察组及对照组平均喘鸣消失时间、平均咳嗽消失时间、平均啰音消失时间：观察组平均喘鸣消失时间为2天，平均咳嗽消失时间为5天，平均啰音消失时间为5天；对照组平均喘鸣消失时间为6天，平均咳嗽消失时间为10天，平均啰音消失时间为11天。统计学处理χ2=6.769， P&<0.05，差异有显著性。
　　2.3 副作用 观察组未见明显毒副作用，对照组有8例出现消化道反应，2例肝功能损害，停药后消失。
　　3 讨论
　　目前支原体肺炎是儿童常见肺炎，患病率是小儿肺炎的20%左右，多见于3岁以上儿童，但近年来婴幼儿也不少，感染后咳喘明显，且易并发消化道、血液系统、心脏、肝脏、脑等肺外损害，以往用红霉素治疗，疗程长，胃肠道反应重，耐受性差，有时易引起肝损害，并有耐药菌产生，且不能消除肺炎支原体的寄居。结构改变使阿奇霉素对酸的稳定性增强，减少对肠道的刺激，从而减少消化肠道不良反应，不会引起肝损害。阿奇霉素能快速吸收进入血液，组织分布迅速，并可被吞噬细胞摄取释放到感染部位，在细胞和组织内的浓度高，且消除半衰期长达68h，因而可以每天1次用药，故而有其较独特的治疗效果，本文观察组用阿奇霉素治疗较对照组用红霉素治疗小儿支原体肺炎具有疗程短、见效快、复发率低、副作用少等优点，显示阿奇霉素治疗支原体肺炎有较好疗效，另外阿奇霉素治疗呼吸道细菌感染，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、卡他莫扎菌等具有良好抗菌活性，故对支原体肺炎合并细菌感染也具有良好疗效。