【关键词】 高血压;病因;治疗;老年人
随着我国人民生活水平的不断提高，人均寿命的不断延长，老年高血压患病人数急剧增加，老年高血压是指年龄在60岁以上人群中，收缩压&>21.3 kPa(160 mmHg)和(或)舒张压&>12.7 kPa(95 mmHg) 的高血压患者，一部分由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来[1]。老年高血压患者的血压波动比较大，特别是收缩压，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。老年高血压综合征是老人特有的全身性疾病，表现为高血压、水肿和蛋白尿症候群，严重时头痛、眼花甚至发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁生命。由于老年高血压患者属于高危人群，与脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全有密切关系，所以加强老年高血压病的治疗，对防治心、脑、肾并发症尤为重要。本文对我院收治的45例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组老年高血压患者45 例， 男性15例，女性30例，年龄60～80岁，腰围(89.91±8.78) cm，体重指数(24.66±2.97) kg/m2，空腹血糖(5.37±0.95) mmol/L，餐后血糖(8.03±2.04) mmol/L，收缩压(132.00±17.37) mmHg，舒张压(77.38±20.45) mmHg。合并心血管病患者占59.59%，其中心绞痛者占55.88%，心肌梗死占0.70%，无症状心肌缺血占3.01%;脑血管病患者占34.13%，其中脑出血与脑梗死分别占12.65%和13.14%，其他包括脑血栓形成(1.91%)、椎动脉供血不足(6.43%)。检出肾功能异常12例(27%)。45例均未使用过降压药物，经病史、临床及实验室检查剔除继发性高血压、心肌病、风心病等器质性心脏疾患，同时除外肝肾病变、内分泌疾病、代谢性疾病以及其他全身疾病。
1.2 方法
对45例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发病原因和治疗方法。
2 结果
除3例较严重高血压综合征患者未恢复外，余42例经治疗症状迅速控制，出院时血压均恢复正常。
3 讨论
高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，遗传因素约占40%，双亲均患有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。环境因素约占60%，包括：(1)饮食。盐摄入量与高血压的发生密切有关，低钠饮食可降低血压;钾摄入量与血压呈负相关;饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50 g乙醇者，高血压发病率明显升高。(2)精神应激。脑力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大;长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压，这可能与大脑皮质的兴奋抑制平衡失调，以致交感神经活动增强有关。(3)其他因素：①体重：超重或肥胖是血压升高的主要危险因素。②避孕药：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，该病患者50%患有高血压。
老年高血压患病率较高，且多为收缩性高血压，是否需要治疗及治疗到何种程度，一直存在争论。随着对老年人高血压的病理、生理知识的认识以及可供选择治疗药物种类的增加，对老年高血压患者应采取积极的态度给予治疗[2，3]，其治疗方法包括：(1)非药物治疗：包括长期低盐饮食、减轻体重、参加体育锻炼、保证足够的睡眠等;(2)降压药物的使用[4，5]：常用降压药有利尿类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，此外，还有复方降压片、复方罗布麻片等中成药，应依据患者病情选用不同的药物及使用剂量。老年人药物治疗初始剂量、增加剂量较年轻高血压患者小，间隔时间也较长。老年人神经系统功能减弱，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。另外老年高血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系，因此应慎用能引起体位性低血压的药物，如胍乙啶、α1受体阻滞剂、速尿等。
老年高血压患者常常合并心、脑血管疾病，治疗高血压的目的不仅是降低血压，还应降低心、脑血管疾病的发病率和死亡率，原发性高血压经治疗使血压控制在正常范围内，可降低脑卒中、心力衰竭的发生率和病死率，使肾功能得以保持甚至改善。对于老年高血压患者可以通过调整生活方式和服用降压药物使其血压控制在适当水平，可预防或延缓靶器官损害的发生发展，最终达到提高老年高血压患者生活质量的目的[6]。
参考文献
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2 袁志敏.老年高血压患者血浆肾素活性及左室肥厚与新近冠脉意外和脑梗死的关系[J].国外医学·老年医学分册，1998，19(2)：87.
3 Montorsi P.Correlated of plasma atrial natriuretic factor in health and hypertension[J].Hypertension，1987，10:570573.
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